中医药辅助治疗慢性盆腔炎的临床分析

赵宇昊，朱 梅，朱培一

慢性盆腔炎(Chronic pelvic inflammatory disease，CPID)是指女性盆腔内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎性病变，临床表现为白带增多、月经紊乱、腰腹疼痛、子宫及附件压痛、附件包块、盆腔积液等［1］。慢性盆腔炎是常见的妇科疾病，若炎症迁延不愈、反复发作，极易造成继发性痛经、异位妊娠、不孕不育等并发症，严重威胁女性生殖健康［2］。慢性盆腔炎的炎症反应主要有葡萄球菌、厌氧菌、链球菌等病菌群参与，故临床上通常采用抗生素治疗。但是，长期使用抗生素易产生耐药、二重感染等［3］，疗效尚不十分理想。本院研究采用自拟中药汤辅助西药治疗慢性盆腔炎获得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年12月我院确诊的慢性盆腔炎患者80例，所有患者符合《妇产科学》相关诊断标准［4］，排除盆腔肿瘤、盆腔结核、子宫内膜异位症、严重心脏病以及肝肾功能障碍患者，其家属已签署知情同意书。将所有患者随机分成2组:实验组40例，年龄18～46岁，平均(35.8±12.1)岁，病程0.5～8(3.2±1.5)年;初次发病32例，复发8例;平均症状积分11.50～23.64(18.21±2.56)分。对照组40例，年龄19～45岁，平均(35.7±11.9)岁;病程0.3～8(3.1±1.7)年;初次发病30例，复发10例;平均症状积分11.38～23.60(18.20±2.58)分。两组的年龄、病程、发病次数、症状积分等临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 (1)对照组单纯采用抗生素治疗:口服0.2 g左氧氟沙星，2次/d;同时口服0.2 g甲硝唑，3次/d，1个疗程7d，总疗程21d。(2)实验组采用中西医结合治疗:在对照组治疗的基础上，给予自拟中药汤治疗。中药汤配方如下:败酱草30 g，大红藤20 g，忍冬藤20 g，益母草20 g，赤芍20 g，丹参20 g，栀子 20 g，白芍 20 g，杜仲15 g，川芎 15 g，黄柏 15 g，延胡索 15 g，怀牛膝15 g，川牛膝15 g，香附 15 g，三棱15 g，甘草 6 g，水煎分服，每天1剂，10d为1个疗程，总疗程为20d。

1.3 观察指标 观察和比较两组的临床疗效、治疗前后患者的症状体征变化以及免疫指标水平的变化情况。(1)主要的症状体征包括:子宫或附件压痛、白带增多、腹痛、附件包块、盆腔积液。(2)免疫指标:白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-10(IL-10)。

1.4 疗效判定 疗效判定标准［5］:①痊愈:临床症状体征完全消失，妇科检查无阳性、B超检查无异常，继发性不孕者接受治疗后妊娠;②显效:临床症状体征基本消失，妇科检查阳性大部分转阴，B超示盆腔积液减少或附件包块缩小≥2/3;③有效:临床症状有所减轻，妇科检查阳性有好转，B超示盆腔积液减少或附件包块缩小1/3～2/3;④无效:临床症状体征无变化甚至加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总病例×100%。

1.5 统计学处理 应用 SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组的临床疗效显著优于对照组(χ2=4.11，P ＜0.05)，两组比较，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组慢性盆腔炎患者的临床疗效比较(例，%)

2.2 两组症状体征改善情况 治疗前，两组患者症状体征差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后均明显改善，且实验组子宫或附件压痛、白带增多、腹痛、附件包块、盆腔积液等发生率显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性盆腔炎患者治疗前后的症状体征比较［n=40，(例，%)］

2.3 免疫指标水平 两组患者治疗前的IL-2、IL-10指标水平差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者治疗后的IL-2、IL-10指标水平明显升高，实验组患者治疗后的IL-2、IL-10指标水平均显著高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组慢性盆腔炎患者治疗前后的免疫指标水平比较()

表3 两组慢性盆腔炎患者治疗前后的免疫指标水平比较()

IL-2(μg/L)IL-10(μg/L)组别 例数 治疗前 治疗后实验组 40 2.90±0.23 4.85±0.56 14.03±2.14 23.88±3.27治疗前 治疗后对照组 40 2.92±0.21 4.07±0.22 14.01±2.15 20.14±2.70 t值 0.406 8.199 0.042 5.578 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性盆腔炎存在多系细菌的混合感染，西医临床上常用抗菌药物全身治疗。左氧氟沙星是一种广谱抗菌药物，主要通过抑制DNA旋转酶的活性，阻滞DNA的合成和复制，诱导细菌凋亡。甲硝唑又名灭滴灵，是一种强效的厌氧菌抑制剂，是治疗妇科感染的理想药物。本研究结果显示，左氧氟沙星联合甲硝唑口服治疗慢性盆腔炎的总有效率为80%，但是，其症状体征的改善程度远远低于自拟中药汤治疗组，盆腔炎症久缠延存可能与长期大量抗菌药物治疗易产生耐药性或出现二重感染有关［6］。此外，由于慢性炎症的长期刺激和浸润，易诱发纤维结缔组织增生、局部增厚粘连、组织挛缩、压迫神经纤维、包块形成等，故抗菌药物不易进入病灶，病情顽固［7］。抗生素短期治疗的临床效果有限，长期治疗易导致耐药、菌群失调等，因此，目前西医尚无特效治疗慢性盆腔炎的方法。慢性盆腔炎属于中医学“内痈”、“症瘕”、“湿热下注”等范畴，多因湿热内蕴、瘀毒内结、气血壅塞瘀滞而发诸病，因此，此症治疗大法为清热解毒、祛瘀止痛、消痈排脓［8］。

本研究结果证实，采用自拟中药汤辅助抗生素治疗慢性盆腔炎的临床疗效可高达95%，患者症状体征改善良好，同时提高了患者的IL-2、IL-10等免疫功能指标水平。其中，IL-2是所有T细胞亚群的生长因子，它还可以促进B细胞增殖，具有调节机体免疫应答、增强机体抗感染能力等作用。IL-10是体内主要的抗炎性细胞因子，能够通过抑制淋巴细胞和巨噬细胞，有效地降低机体对致病微生物的免疫反应。现代中药药理研究证明［9］，败酱草消痈排脓、祛瘀止痛;大红藤活血化瘀、祛风除湿;忍冬藤清热解毒、疏风通络;益母草活血调经、利尿消肿;赤芍行瘀止痛、凉血消痈;丹参活血调经、养血安神;栀子清热利湿、凉血解毒;白芍养血柔肝、敛阴收汗;杜仲补肝固肾、强筋益骨;川芎活血行气、祛风止痛;黄柏清热燥湿、泻火解毒;延胡索镇静安神;怀牛膝活血散瘀、祛湿利尿;川牛膝逐瘀通经、利尿通淋;香附疏肝理气、调经止痛;三棱活血行气，消积止痛;生甘草调和诸药性。诸药水煎合用，共奏活血调经、祛瘀止痛、消痈排脓之功效，临床治疗慢性盆腔炎安全可靠。

［1］周芹清.加味六妙汤配合左氧氟沙星、替硝唑治疗慢性盆腔炎疗效观察［J］.海峡药学，2010，22(10):116-117.

［2］杨志兰.金刚藤糖浆联合抗生素治疗慢性盆腔炎68例疗效观察［J］.中医药导报，2011，17(7):107-108.

［3］周抒.康妇消炎栓联合桂枝茯苓胶囊治疗慢性盆腔炎疗效观察［J］.中国医药导报，2011，8(15):111-112.

［4］柯楚真，凌 岚，何 倩，等.传统康复疗法治疗慢性盆腔炎的疗效评价［J］.中国医药导刊，2012，14(6):1005-1007.

［5］张新华.中西医结合治疗慢性盆腔炎临床研究［J］.中医学报，2012，27(2):239-240.

［6］焦俊芳.抗生素、超短波联合血府逐瘀胶囊治疗慢性盆腔炎［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17(13):294-295.

［7］彭海.中西药结合治疗慢性盆腔炎疗效观察［J］.临床合理用药，2012，5(9A):69.

［8］张淑英，姜晶，郭明霞，等.中药外敷治疗慢性盆腔炎28例疗效观察［J］.山东医药，2011，51(9):102-103.

［9］商威，邱海霞，曲俐.中西医结合治疗慢性盆腔炎临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12(4):189-190.