超声引导下肾囊肿的硬化治疗

单晓宇

[摘要] 目的 探讨应用超声引导穿刺，注射硬化剂介入治疗肾囊肿的临床应用价值。 方法 在超声引导下对38例患者进行穿刺抽液，并进行无水酒精硬化治疗。 结果 38例肾囊肿术后半年有效率为100%。 结论 超声介入治疗肾囊肿疗效确切，创伤小，简单易行，可以在临床推广。

[关键词] 超声；肾囊肿；硬化治疗

[中图分类号] R692.9???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-108-02

Ultrasound-guided sclerotherapy of renal cyst

SHAN?Xiaoyu

Department of Radiology,Jinchang City Central Hospital,Jinchang 737100,China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of ultrasound-guided puncture and injection sclerotherapy in the treatment of renal cysts. Methods 38 patients were given puncture under ultrasound-guided,and be treated by absolute alcohol sclerotherapy. Results The efficient percentage of 38 renal cysts patients was 100% after operation six months later. Conclusion Interventional ultrasound in the treatment of renal cysts is effective,minimally invasiv and simple.It is worthy of clinical practice.

[Key words] Ultrasound;Renal cyst;Sclerotherapy

肾囊肿是一种常见的良性病变，中老年发病率较高，国外研究人员在对非泌尿外科患者行腹部检查时发现，40岁以上的人群中患肾囊肿的至少占24%以上。小的囊肿一般无临床症状，不需要特殊治疗，较大的囊肿会产生一系列症状，甚至影响肾功能。现超声或CT引导下穿刺治疗已成为本病的首选方法。笔者所在医院应用彩超引导下对38例肾囊肿患者行穿刺硬化治疗，取得了确凿的疗效，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选取肾囊肿患者38例，男28例，女10例；囊肿右侧16个，左侧27个；年龄28～62岁，平均（48.3±1.2）岁。超声检查囊肿大小：最大者9.5 cm×8.2 cm×8.5 cm，最小者4.2 cm× 3.6 cm×4.3 cm，均在彩超引导下穿刺抽吸囊液并注入无水酒精硬化治疗。

1.2?仪器及材料

使用Logiq-E9型彩超诊断仪，使用频率为3.5 MHz的C-5凸阵探头，附穿刺架，用穿刺附加器组件，16～22G PTC穿刺针，硬化剂用95%无水酒精。

1.3?治疗方法

根据囊肿不同的位置，患者有的取俯卧位，有的取侧卧位，有的取30°～70°半侧卧位，腹部垫枕把腰部垫起，尽量让患者感到舒适。先用探头沿引导线定位，使穿刺引导线位于囊肿中心线，测得进针距离，避开周围血管和脏器，选择距皮肤最近的路径作为穿刺进针点，在体表用指甲掐一标记。以标记为中心常规皮肤消毒铺巾，以无菌探头薄膜或消毒灭菌的保鲜袋套在附有穿刺架的探头上，要保证无菌保鲜袋有一定的长度套在探头电缆线上。在穿刺架上安装用戊二醛浸泡消毒后的与穿刺针匹配的针槽。在体表标记处涂上无菌耦合剂或生理盐水后再次定位，用2%盐酸利多卡因行局部麻醉，穿刺针用18 G活检针，穿刺针沿着引导线抵达囊肿壁时，嘱咐患者屏气，将穿刺针快速刺入囊腔中部，此时会有落空感。看到针尖在囊腔中部后拔出针芯，见到有液体溢出，将液体抽入两个试管，一个试管内注入少量酒精观察凝集反应，另一个试管送化验室做蛋白定性和其他相关检查。穿刺针接引流管抽出液体，液体抽干净囊腔消失，观察凝集反应阳性即变为乳白色浑浊液体后开始注射酒精。在注入酒精前先注入少量生理盐水确定针尖在囊腔内开始注射酒精。注入酒精量为抽出囊液容量的1/5～1/2，就足以使囊肿闭合，以1/4容量最为理想，即能使酒精与囊壁上皮细胞完全接触并发生内壁上皮细胞凝固，失去分泌功能，又不至于因囊内压过高而使酒精外溢[1] 。在患者可以耐受的情况下，注入酒精量为抽出囊液量的1/2量进行冲洗， 保留3～5 min后将酒精抽出，再注入与第1次冲洗量相同的酒精反复冲洗两次，治疗可以就此完成。有两例咖啡样囊液多冲洗了两次，直到液体完全清亮。为确保疗效在囊内保留5 mL酒精，囊内保留酒精不应超过20 mL。具体用量视患者的耐受程度有所加减。超声引导抽吸囊液和注入酒精的整个过程都在超声实时监视下进行，根据囊肿缩小的情况，随时调整针尖位置，用手固定穿刺针防止穿刺针脱出。治疗结束后，拔出穿刺针，覆以纱布和盐袋加压，静卧留观半小时，观察患者没有什么不适后安返。

2?结果

38例患者43个囊肿都一次性穿刺成功，抽出囊液多为淡黄色透明液体（37个），少数浑浊（4个），陈旧出血咖啡色（2个）。囊液蛋白定性为++～++++，均为典型单纯肾囊肿。细胞计数血红蛋白为3.0～12.5 g/L，白细胞数为（0～22）×109/L。依据疗效判定标准：囊肿直径缩小1/2定为有效。术后1个月复查，有效率为65.6%（21/32）；术后3个月复查，有效率为90.9%（20/22）；术后半年复查，有效率为100%（18/18），囊肿直径缩小1/2以上，且15个囊肿完全消失；1年半以后随访多数囊肿完全消失，未消失的直径缩小到治疗前1/5～1/10以上。

3?讨论

肾囊肿是肾脏疾病的常见病、多发病，是后天获得性病变，通常被认为是来源于远侧曲管或集合管憩室。其数目和大小随年龄增加，可能是肾小管基膜薄弱的结果。囊肿增大年轻患者较年老患者快，多发性囊肿较孤立囊肿快。囊肿内是澄清或淡黄色漏出液[2-3]。任何年龄都可发病，单纯性囊肿可见于儿童和成人，囊肿可能来源于远侧肾曲管和集合管囊状扩张。小的囊肿对肾脏没有什么影响，囊肿过大可表现胀痛和包块，穿入肾盂和肾盏则有血尿；节段肾缺血可导致高血压。囊肿在4 cm以下可不作治疗，较大的囊肿可作经皮穿刺注入硬化剂、经腹腔镜或开放性囊肿去盖术[2]。

目前硬化剂种类很多，应用无水酒精硬化治疗的原理是酒精与囊壁上皮细胞完全接触，酒精能够破坏囊壁有分泌功能的上皮细胞，使内壁上皮细胞凝固、坏死，从而失去分泌功能，囊壁粘连而使囊肿消失。酒精在1～3 min内可使囊肿的上皮细胞失活，但是要在4～12 h才能将囊肿壁完全浸透，可见酒精对肾实质几乎无损害，是一种安全有效的硬化剂[1]。

虽然也有作者在X线及CT监视下行肾囊肿穿刺硬化治疗，但介入超声的神奇之处，在于有超声的引导和监护，医生能在可视状态下，直面病灶处，这样能避免大血管、临近脏器的损伤，十分安全。减少了并发症和不良反应，减轻了患者痛苦[4-5]。而且操作医生和患者都不会受X线辐射。接受硬化治疗的患者，术后半年随访有效率100%，疗效肯定。

应该注意以下几个方面：（1）穿刺点和穿刺路径非常重要，尽量选择肾内针道较短的穿刺点。（2）要尽量选用弹性较好的穿刺针。（3）在保证穿刺针不脱出的前提下，尽量将囊液抽干净。在病人耐受的情况下，反复冲洗数次，提高囊内的酒精浓度，增加疗效。（4）注入酒精时应确保穿刺针在囊内，囊液抽干净看不清针尖时，可注入少量生理盐水或利多卡因，观察针尖是否在囊腔内。若穿刺针显示不清或脱出，应放弃注入酒精，以免产生不良后果。（5）肾囊肿穿刺硬化术的不良反应主要表现为注入酒精后疼痛和发热，为酒精刺激所致，注意在拔针前注入少量利多卡因或注入少量生理盐水冲净穿刺针管内残留的酒精，可以减轻或避免疼痛。个别患者耐受力差疼痛明显时，要减慢推注酒精的速度，甚至要暂停推注休息片刻后在注入酒精。（6）囊肿较大者抽液速度要缓慢，以防止腹压骤降患者不适。（7）术前一定要测出凝血时间和询问酒精过敏史。在注射酒精过程中要注意观察和询问患者的情况。

周永昌等[6]报道1组用95%酒精对49例56个肾囊肿的硬化疗法，经随访，在治疗后1周，接近全部（54/56）囊肿的囊液重又产生，囊腔再现；在1个月时，约半数（23/45）的囊肿开始回缩，其余半数（22/45）囊肿继续增大，但均未达到原来的大小；在3个月时，全部（32/32）囊肿进行回缩期。一般在半年或更长时间后，囊液全部消失，少数（7/32）囊肿在3个月内消失，在1个月内消失者属个别病例（2/32）。随访1年的17个囊肿，其中14个已全部吸收，另3个也缩小到原容量的数十分之一。囊肿消的时间，最长者达17个月，在随访中未发现囊肿复发者。

该组38例接受超声介入硬化治疗的肾囊肿患者，均未发生并发症。至于副反应，多数表现为注入酒精后数分钟内有腰部刺痛和胀痛，2例有一过性血尿，无需治疗，少活动、多饮水后症状自行消失。只要应用分辨率高的彩超诊断仪，严格掌握适应证和禁忌证，严格进行无菌操作，术者经验丰富，严重并发症是可以避免发生的。

肾囊肿应用超声介入治疗，患者无需住院，不用开刀，可免去手术创伤和痛苦，操作简便，费用低廉，创伤小，疗效满意。由此可见，肾囊肿在彩超引导下穿刺硬化治疗疗效肯定，安全可靠，创伤小，不良反应少，是目前治疗该病的最佳方法，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 曹海根，王金锐.实用超声诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：568-571.

[2] 梅骅，陈凌武，高新.泌尿外科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：105-107.

[3] 李晟，曹国灿，李哓刚，等.腹膜后腹腔镜手术和超声引导下穿刺注入硬化剂治疗肾囊肿疗效比较[J].中外医学研究，2012，10（5）：32-33.

[4] 朱菊芳.超声引导下无水乙醇治疗肾囊肿的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11（5）：366-367.

[5] 陈重泽，林云侨，苏巧斌.超声引导下肾囊肿穿刺无水酒精治疗疗效评估[J].中国医学创新，2011，8（8）：102-103.

[6] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2003：1665-1667.

（收稿日期：2012-06-14）