广州地区糖尿病患者牙周炎症程度对血清超敏C反应蛋白水平的影响

赵华 王小泉 赵红宇 万贤凤 轩东英

[摘要] 目的 分析广州地区糖尿病患者牙周炎症严重程度对血清超敏C反应蛋白水平的影响。 方法 对123名糖尿病伴牙周炎患者，145名慢性牙周炎患者进行全口牙周检查，记录PD和AL，并检测其血清hs-CRP水平。 结果 糖尿病伴慢性牙周炎组血清hs-CRP水平以及PD显著高于慢性牙周炎组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 糖尿病能够使血清hs-CRP水平升高，可能会加重牙周炎症程度。

[关键词] 牙周炎；糖尿病；超敏C反应蛋白

[中图分类号] R781.4???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-12-03

The effect of periodontal inflammatory on the level of hs-CRP in diabetes patients with periodontitis of Guangzhou area

ZHAO?Hua1??WANG?Xiaoquan2??ZHAO?Hongyu1??WAN?Xianfeng3??XUAN?Dongying2

1.Department of Periodontology,the Stomatological Hospital Affiliated Southern Medical University,the Panyu Branch of Stomatological Hospital of Guangdong Province, Guangzhou 510400, China;2. Department of Periodontology, the Stomatological Hospital Affiliated Southern Medical University,the Stomatological Hospital of Guangdong Province, Guangzhou 510280,China; 3.Department of Orthodontics,the Stomatological Hospital Affiliated Southern Medical University,the Panyu Branch of Stomatological Hospital of Guangdong Province, Guangzhou 510400

[Abstract] Objective To analyze the effect of periodontal inflammatory on the level of hs-CRP in diabetes patients with periodontitis of Guangzhou area. Methods All of participants, 123 cases of diabetes patients with chronic periodontitis and 145 cases of chronic periodontitis, were asked to complete full-mouth periodontal assessment and blood sample analysis. Periodontal examinations, including probing depth, bleeding on probing, clinical attachment level, were recorded. The level of hs-CRP was measured. Results The level of hs-CRP and PD in diabetes with chronic periodontitis group was higher than chronic periodontitis group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Periodontal inflammatory may rise the level of fasting blood sugar in type 2 diabetes with chronic periodontitis patients.

[Key words] Chronic periodontitis;Diabetes;High sensitive C-reactive protein

目前认为，糖尿病是一种系统性的慢性炎症，炎症被认为是糖尿病重要的始发因素，炎症的存在不利于糖尿病血糖的控制。牙周炎会使促进机体分泌一系列的炎症介质，炎症介质释放入血，可以影响糖代谢，最终导致胰岛素抵抗[1-2]。C反应蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）是经典的非特异性炎症标志物，CRP在牙周炎和糖尿病的相关关系中可能发挥着重要作用。

1?资料与方法

1.1?一般资料

收集2005～2011年番禺疗养院糖尿病伴牙周炎患者，均为hs-CRP＜10 mg/L的对象，共268例，男186例，女82例，平均年龄（50.11±9.18）岁；入选者签署知情同意书、填写调查问卷表，调查问卷内容包括身高、体重、血压、饮酒、吸烟、口

腔卫生等。其中糖尿病伴牙周炎患者（A组）123例：患牙周炎同时伴有冠心病。纳入标准：糖尿病确诊1年以上，无严重并发症；患有慢性牙周炎，未经过系统牙周治疗，1年内未接受过治疗。慢性牙周炎组（B组）145例：无全身系统性疾病，患有牙周炎。糖尿病的诊断标准（1999年WHO诊断标准）：伴有糖尿病症状及任意时间血浆葡萄糖＞11.1 mmol/L；或空腹血糖＞7.0 mmol/L；或75 g无水葡萄糖口服糖耐量试验，2 h血糖浓度＞11.1 mmol/L。需重复测量1次才能确诊。慢性牙周炎诊断标准[3]：全口牙CAL均值≥0.6 mm，全口缺失牙最多不超过14颗。排除标准：（1）除糖尿病外有全身系统性疾病的患者，如冠心病、恶性肿瘤、肝炎、慢性肾炎等；（2）就诊前1个月内服用抗生素；（3）半年内进行过牙周治疗；（4）除牙周炎外，身体其他部位存在急性期炎症；（5）妇女处于妊娠期、哺乳期或治疗期间计划怀孕；（6）3个月内曾服用其他影响血清炎症因子水平的药物；（7）年龄＜40岁；（8）拒绝参加本研究。

1.2?牙周检查

记录患者口内的牙数（残根不记入）及缺失牙数（不包括第3磨牙），检查每位患者的全口牙周情况，记录每颗牙6个位点（近中颊侧、正中颊侧、远中颊侧、近中舌侧、正中舌侧、远中舌侧）的牙周探诊深度（probing depth，PD）和附着丧失水平（attachment loss，AL）。所有受检者的牙周检查均由同一名经过培训的医师使用Hu-Fridy探针完成。

1.3?hs-CRP的检测

抽取晨起空腹静脉全血约5 mL注入非抗凝试管内，置于试管架上静置1～2 h，再3 000 r/min离心10 min。所有样本均由广州金域医学检验中心进行检验，采用乳胶增强免疫透射比浊法检测hs-CRP，所用仪器为日本产奥林巴斯全自动生化仪。

1.4?统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行分析，定性资料如性别、吸烟、饮酒等数据用率表示，采用卡方检验比较各组之间的差异；定量资料如PD、hs-CRP和年龄以（）表示，采用两个独立样本t检验比较两组间PD、hs-CRP和年龄的差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2?结果

糖尿病伴慢性牙周炎组较慢性牙周炎组血清hs-CRP水平升高，通过两个独立样本t检验，两组间hs-CRP及PD水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），而两组间年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。卡方检验结果显示，两组间性别、饮酒、吸烟情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3?讨论

近年来，越来越多的证据显示，机体内炎症因子的水平影响机体的慢性炎症状态及免疫应激能力，在糖尿病与牙周炎双向关系的作用机制中发挥重要作用[4-5]。

C反应蛋白是经典的非特异性炎症标志物，在炎症刺激时，由炎症因子（IL-1、IL-6、TNF-α等）刺激肝细胞和上皮细胞合成，可以激活补体，在炎症过程中发挥重要作用。CRP是机体炎症状态的标志物，人体CRP基线水平在一定程度上反应了机体慢性炎症状态的程度。当CRP≥10 mg/L被认为机体可能处于临床急性炎症期，而在急性炎症期间，血清中CRP的水平可上升至正常水平的1 000倍[6]。为了排除急性炎症期对本实验会造成的严重干扰，本实验只针对hs-CRP≤10 mg/L的人群。

大量的研究均证实牙周炎患者CRP的血清水平要显着高于健康对照组，即使在控制了混杂因素的前提下，仍然显示慢性牙周炎与血清CRP水平的升高具有相关性[7-8]，CRP 的水平与牙周炎的严重程度成正相关[9]，Paraskevas等[10]学者对牙周炎患者和牙周健康者血清中CRP水平的临床研究进行Meta分析显示，牙周炎患者血清中CRP的水平比牙周健康者平均高1.56 mg/L；牙周治疗后牙周组织炎症的消退可降低慢性牙周炎患者血清CRP水平[10-12]。

慢性炎症在糖尿病的发生发展中发挥重要作用。慢性炎症可以使机体处于低水平的炎症状态，从而影响炎症因子的基线水平。慢性牙周炎可以使机体处于慢性炎症的状态，而同时CRP与机体胰岛素的抵抗有关，是代谢综合征有效的风险预测因子[13]。Pradhan等[14]发现血清中CRP的基线水平越高，患2型糖尿病的风险越大。因此，CRP在糖尿病和慢性牙周炎的相互关系中具有重要作用，其分子机制还需要进一步的研究。

本实验为了避免其他因素的干扰，首先排除了吸烟人群、系统性疾病人群以及青少年人群等，再平衡各组之间的年龄、性别等差异，同时考虑到其他系统炎症以及抗炎治疗对CRP水平的影响较大，因此排除存在其他活动性感染和近1个月内曾服用抗炎药的人群，以便更客观地研究牙周感染对血清CRP水平的影响。

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（收稿日期：2012-06-29）