不同预冲方法在肾功能衰竭伴高危出血患者无肝素透析中的应用

董珍艳

（广西桂东人民医院内三科，广西 梧州543001）

液透析通常使用肝素透析法，以防止体外循环凝血而堵塞透析器，但对高危出血倾向患者进行血液透析时，使用肝素或低分子肝素等抗凝剂时，有诱发血小板减少的危险，可加重或引起出血，甚至危及患者生命。在肝、肾功能不良的患者体外循环中，肝素的抗凝作用延长［1］。我院2009年7月～2011年7月对肾功能衰竭伴高危出血患者进行无肝素透析，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者16例，其中，男12例，女4例，年龄12～83岁，无肝素透析例次78次，其中，伴有上消化道出血7例、糖尿病眼底出血1例、高血压脑出血3例、肾活检术后血尿3例、多囊肾血尿2例。分为实验组40例次，对照组38例次。16例病人采用两种方法治疗前血凝结果：凝血酶原时间（PT）12～12.5s，活化部分凝血活酶时间（APTT）34～35.1s，血浆凝血酶时间（TT）16～17.8s，差异无显著意义。每位病人经过2～3次无肝素透析后，恢复为常规肝素透析，每位病人均使用两种预冲方法进行对比。

1.2 方法

1.2.1 实验组 机器自检后，将透析器与管道接好，先用生理盐水500ml冲洗透析器及管路，再用500ml生理盐水加100mg肝素以血泵100～150ml／min流量密闭循环30min，透析开始时引血进行无肝素透析。透析过程可输入患者的治疗液体（凝血药除外）。透析时间4h。

1.2.2 对照组 机器自检后将透析器与管道接好，用500ml生理盐水以血泵200ml／min流量冲洗灌满管道及透析器的血区，再用500ml生理盐水加20mg肝素循环10min，透析开始时再用生理盐水将肝素盐水排掉，再进行无肝素透析［2］。定时用盐水冲洗，每30min用100～200ml生理盐水在泵前冲洗透析器及动、静血路，预防体外循环凝血。冲洗时应关闭血路，机器回血状态，透析过程调整跨膜压，从循环中清除额外增加的液体。透析时间4h。

1.3 透析机及透析器选择 透析机选用日本东丽TR－8000，透析器选用费森尤斯F 61.3m2透析器，无毒、无致热原、通透性好、清除范围广、既不影响滤过率，又与血液有良好组织相容性。

1.4 观察指标 （1）透析器和管路凝血情况 分级指标为［3］：0级：抗凝好，没有或少有几丝纤维凝血；Ⅰ级：少部分凝血或少有几条纤维凝血；Ⅱ级：透析器明显凝血或半数以上纤维凝血；Ⅲ级：严重凝血，必须更换透析器及管路；（2）两种预冲方法凝血时间比较。

1.5 统计学方法 采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者透析器和管路凝血情况比较 例次（%）

表2 两组患者两种预冲方法治疗后凝血时间比较 （s）

3 讨论

3.1 出凝血时间正常，保障病人安全 表1显示，实验组预冲循环管路透析器，所有患者透析后无出血现象。对照组预冲管路，透析膜在透析后期，冲洗不太清晰，透析后55.26%少量凝血，15.79%严重凝血、必须更换透析器及管路。表2显示，实验组预冲方法对高危出血患者具有安全性。

3.2 减轻病人的经济负担 对照组透析前要测定患者的出凝血时间，血小板计数，血红蛋白含量，以便决定生理盐水冲洗间隔时间、次数及数量［1］，Ⅲ级凝血的病人均要更换透析器及管路方可继续透析，增加病人的经济负担。而实验组没有严格规定各种检查指标，不必更换析器及管路，减轻病人的经济负担。

3.3 反复敲打透析器两端，增加病人对透析的顾虑表1显示，对照组透析时均有不同程度凝血，需反复敲打透析器两端，以减少凝血。然而间歇进行透析器及管道冲洗，敲打透析器两端，不仅影响病人在透析过程中的休息，也增加病人对透析的顾虑，增加护士的工作量。

3.4 避免循环负荷过重及心衰的风险 对照组需要生理盐水间歇冲洗，因此，要严格记录生理盐水用量，

注意观察血压、心率、呼吸，及时增加超滤量把多余的水分清除掉，防止心脏负荷过大引发心衰。对有明显水肿和肺水肿及心衰的患者，要慎用间歇生理盐水冲洗，避免增加心脏负担。实验组病人不需要生理盐水冲洗，避免了该风险，使病人得到充分透析后顺利过渡到肝素透析。

［1］ 陈良万.体外循环灌注新技术［M］.北京：中国医药科技出版社，2001：73－78.

［2］ 程进治，纪美玉.血液透析中无肝素透析的护理［J］.中华中西医杂志，2003，4（9）：1424.

［3］ 何长民，张训.肾脏替代治疗学［M］.上海：上海科技出版社，1999：50.