稳心颗粒对甲状腺功能亢进快速室率房颤患者心室率的影响

童春华，詹丽英，李志晋，叶晶珠

甲状腺功能亢进（甲亢）为常见的内分泌系统疾病，一般人群中患病率大约为1%，其中10%～15%可发生快速心室率房颤［1］。房颤是成人最常见的心律失常之一，它可以导致心悸、胸闷、头晕等症状，更重要的是房颤可引起血流动力学和血液流变学的不利变化，心房内容易血栓形成、脱落，造成诸多脏器栓塞性并发症，是房颤致残和致死的最主要原因之一［2］。控制心室率仍是目前治疗房颤的主要目标。我科在常规药物治疗基础上加用稳心颗粒控制甲亢并发快速心室率房颤患者心室率取得较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月—2010年12月在我院门诊就诊及住院的甲亢并发房颤患者74例，男10例，女64例。所有患者均经心电图及心脏彩超证实为快速心室率房颤，且排除支气管痉挛性疾病。纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅰ级～Ⅱ级。其中62例行131I治疗，12例行甲巯咪唑治疗。随机分为治疗组（43例）与对照组（31例），两组患者在年龄、性别、原发疾病、患病时间、心功能分级等基础资料方面无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组给予普萘洛尔（心得安）及地高辛。治疗组在对照组治疗基础上加用稳心颗粒（山东步长恩奇制药提供），每日3次，每次9g，疗程3个月。稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组方，主治：益气养阴，定悸复脉，活血化瘀［3］。1.3 疗效评定标准 所有患者常规每周行心电图检查1次，并在第1个月和第3个月行动态心电图检查，记录24h静息心率和最大心率、总心率。心率减慢标准，显效：静息心率60次／min～80次／min，中度活动后最大心率80次／min～100次／min，24h Holter平均心率＜70次／min；有效：静息心率80次／min～90次／min，中度活动后最大心率100次／min～120次／min，24h Holter平均心率＜80次／min；无效：未达到上述标准者。

2 结 果

2.1 治疗效果 降低静息心率方面，第1个月，对照组显效10例，有效16例，无效5例，总有效率83.9%，其中复律2例。治疗组显效14例，有效26例，无效3例，总有效率93.0%，其中复律6例。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。第3个月，对照组显效14例，有效14例，无效3例，总有效率90.3%（P＜0.05），其中复律3例。治疗组显效24例，有效18例，无效1例，总有效率97.7%，其中复律10例。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗1个月、3个月后，治疗组与对照组24hHolter心率结果比较见表1。

表1 两组治疗1个月、3个月后24hHolter心率变化（±s）

表1 两组治疗1个月、3个月后24hHolter心率变化（±s）

组别 n 总心率（次／24h） 平均心率（次／min） 最快心率（次／min） 最慢心率（次／min）治疗组 治疗后1个月 43 97 112±7 6781） 72±61） 132±181） 52±61）治疗后3个月 43 91 245±5 4871） 68±41） 112±221） 48±41）对照组 治疗后1个月 31 109 904±8 112 80±8 142±21 56±8治疗后3个月 31 99 486±6 246 78±6 126±18 51±3与对照组同时间比较，1）P＜0.05

2.2 安全性 治疗组6例出现轻度胃肠道反应，加服胃黏膜保护剂后症状消失，继续完成治疗，2例出现头晕不适，但仍能耐受至治疗结束，所有不良反应均在疗程结束后消失。本组未出现心功能恶化病例，且定时心电图检查未发现其他心律失常发生。

3 讨 论

甲状腺功能亢进是目前临床最常见的一种内分泌疾病之一。甲状腺功能亢进患者主要表现为由于体内甲状腺激素（TH）分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主的临床表现。TH除通过刺激细胞膜的Na＋／K＋－ATP酶增加氧耗和产热外，对心肌也有直接刺激作用。且甲亢患者静息状态下的窦性心率增快主要与T3兴奋窦房结肌细胞f－通道蛋白质的转录，细胞质f－通道的电导性增加有关［4］。这种Na＋／K＋－ATP酶活性的增加和细胞质f－通道的电导性增加，使得心房肌及窦房结短暂外向性钾电流通道、L型钙离子通道及电流密度下调［5］导致心肌电重构，从而诱发房颤的发生。

房颤的治疗目的是消除或减轻症状，提高运动耐量和生活质量，预防血栓栓塞和心力衰竭并发症，降低房颤的致残率和死亡率。目前除抗凝治疗外，控制心室率是治疗房颤的主要目的之一。近年来临床上常给予地高辛、维拉帕米（异搏定）、β－受体阻滞剂地尔硫卓等药物治疗，但这些抗心律失常药物的致心律失常作用可抵消窦性心率维持带来的好处［5］。

稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，具有益气养阴、定悸安神等作用。现代药理研究的结果表明，党参具有益气强心、活血化瘀的作用，黄精具有强心作用。三七能够增强心功能、降低心肌耗氧量，增加保护心肌组织的超氧化物歧化酶。琥珀具有强心安神，利水消肿作用。甘松具有抗心律失常作用。广东省第二中医院心内科研究了稳心颗粒对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用。结果发现，稳心颗粒能明显降低室速（VT）的发生率和缩短室速、室颤（VF）的持续时间。而郭继鸿教授［3］研究发现，10g／L甘松提取物使Ito峰值从3.40pA／pF±1.52 pA／pF降到1.43pA／pF±0.64pA／pF，抑制率为57.9%，与晋军［6］报道的一致。本研究结果表明，治疗第1个月和第3个月总有效率达到93.0%、97.7%，并且患者服药后3月心室率有进一步下降的趋势。同时还发现治疗组复律为23.2%，对照组为9.7%（P＜0.05），提示稳心颗粒可明确改善房颤患者的心律失常。

［1］吴新爱.倍他乐克联合西地兰治疗甲亢伴快速型房颤［J］.医药论坛杂志，2007，2（4）：68.

［2］王敏，余逸波.稳心颗粒和胺碘酮合用对房颤患者复律的临床疗效及安全性［J］.中国中西医结合杂志，2006，5（5）：447.

［3］郭继鸿.抗心律失常中西药与离子通道［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2008：125；129－130.

［4］廖二元，莫朝晖.内分泌学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：601；605.

［5］陈灏珠.实用内科学［M］.第13版.上海：复旦上海医学院，2009：1415.

［6］晋军.稳心颗粒对房颤患者心房肌细胞膜钾、钙离子通道改变的影响［J］.中医杂志，2007（2）：122.