心脑舒通胶囊治疗脑梗死后遗症的临床疗效分析

林 向，于惠玲，林华晶，杨凌杰

缺血性脑血管病已成为导致死亡的最主要病因，具有极高的致死率和致残率。其发病率在亚洲尤其在中国逐年上升，日益危及人类健康和生命，特别是脑梗死后遗留的偏瘫、失语、吞咽困难、呛咳等神经功能缺损症状，即脑梗死后遗症，治疗上难度较大。近年来，笔者应用心脑舒通胶囊治疗脑梗死后遗症68例，取得良好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选136例患者均系门诊和住院确诊病例，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［1］的脑梗死标准，并经影像学检查（CT及 MRI）证实。其中男90例，女49例，年龄53岁～92岁，首发者105例，再发者31例。随机分为两组。治疗组68例，男46例，女22例；合并高血压病40例，冠心病26例，糖尿病12例，高脂血症25例。对照组68例，男44例，女24例；合并高血压病39例，冠心病23例，糖尿病13例，高脂血症26例。两组年龄、性别、既往史、用药史、病程、辅助检查等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组病例均采用常规治疗，包括神经康复训练，控制血压、血糖，肠溶阿司匹林或氯吡格雷及他汀类脑血管病二级预防等综合性治疗。治疗组予心脑舒通胶囊（吉林敖东洮南药业股份有限公司生产，国药准字Z22021965），每日3次，每次3粒，口服。对照组予复方丹参滴丸每日3次，每次10粒，口服。两组连续使用2个月后对比疗效。有出血史或血黏度偏低患者慎用，脑出血急性期禁用。

1.3 观察指标 观察治疗前后意识、口眼歪斜、肌力、构音、吞咽、呛咳等变化，检测治疗前后血液流变学、血脂、血糖、C－反应蛋白（CRP）等指标。

1.4 疗效判定标准 参照第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评分标准。痊愈：患者的肌力达5级，构音清楚，生活能自理；显效：患者肌力提高2级以上或失语等症状明显好转；有效：患者的肌力提高1级以上；无效：症状、体征无变化［2］。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较（见表2）

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

组别 全血黏度mPa·s全血还原黏度mPa·s 红细胞比容 血小板聚集率%纤维蛋白原g／L治疗组 治疗前6.8±1.2 7.72±0.68 0.43±0.03 42±15 3.79±0.71治疗后 5.9±0.81） 6.79±0.561） 0.42±0.03 39±13 3.31±0.622）对照组 治疗前 6.5±1.1 7.69±0.69 0.45±0.04 42±14 3.73±0.69治疗后 6.2±0.9 7.31±0.66 0.44±0.03 43±16 3.71±0.68与同组治疗前比较，1）P＜0.05，2）P＜0.01

2.3 两组治疗前后血脂、血糖变化（见表3）

表3 两组治疗前后血脂、血糖变化（±s） mmol／L

表3 两组治疗前后血脂、血糖变化（±s） mmol／L

组别 三酰甘油 总胆固醇 高密度脂蛋白 血糖治疗组 治疗前5.36±1.13 2.03±1.26 1.56±0.18 5.26±0.78治疗后 4.95±1.011） 1.60±0.781） 1.78±0.16 4.89±0.651）对照组 治疗前 5.33±1.12 2.05±1.25 1.55±0.20 5.25±0.76治疗后 5.08±1.05 1.82±0.81 1.58±0.18 5.11±0.68与同组治疗前比较，1）P＜0.05

2.4 两组治疗前后CRP变化（见表4）

表4 两组治疗前后CRP变化（±s） mg／L

表4 两组治疗前后CRP变化（±s） mg／L

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 68 5.65±1.28 3.86±1.121）2）对照组 68 5.64±1.27 4.72±1.21与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.01

3 讨 论

缺血性脑血管病脑梗死，存在缺血和神经细胞受损两个基本病变，缺血性脑损害是由缺血后再灌注损害所形成［3］。因此脑梗死后遗症的治疗原则为：增加脑血流量；抗缺血瀑布，即缺血引起的一系列生化和代谢改变的恶性循环，通过抑制脂质过氧化反应，抑制氧自由基对神经元的毒性作用；促进神经元功能的修复和再生。脑梗死发生后，脑血流量的自动调节受损，这时血液黏滞度成为影响病灶区脑血流量的主要因素之一。心脑舒通胶囊是中药蒺藜科属植物，主要成分是蒺藜，含有蒺藜总甾体皂甙，主要包括呋甾醇和螺甾醇两类皂甙，能改善微循环，改善血液流变性，抑制红细胞聚集，增强红细胞变形性，降低血液黏滞度和纤维蛋白原，抗血小板聚集，从而改善脑梗死后遗症期的血液流变学［4］。该药还能增强抗自由基酶活性，提升高密度脂蛋白和调脂作用，抑制心脑血管的脂质沉着，具有抗动脉粥样硬化作用，从而达到降血压的目的。现代研究证实，脑缺血再灌注可导致细胞内钙超载，而钙超载在神经元缺血性损伤中起着至关重要的作用。钙超载通过损伤线粒体结构、功能，激活蛋白酶，引起血管收缩，促进兴奋性氨基酸释放，促进自由基生成等途径导致神经元死亡［5］。使用心脑舒通治疗后，可防止脑缺血再灌注损伤，从而防止神经元损伤，促进神经元的修复和再生。此外，心脑舒通胶囊还有降脂、降糖作用。脑梗死后遗症在中医学属中风证，在治疗上宜疏其血气，活血化瘀，疏利血脉，而心脑舒通胶囊正具有此功效。本研究结果显示，治疗组总有效率达91.18%，优于对照组的69.12%（P＜0.01），提示该药治疗脑梗死后遗症疗效安全、肯定，且明显改善脑梗死后遗症患者的血液流变学、血脂、血糖、CRP等指标。本组观察表明，心脑舒通胶囊对脑梗死后遗症，通过降低血液黏滞度、抗血小板聚集，改善血液流变性，从而增加脑血流量、抗氧化、抗自由基、修复神经功能缺损，并进而对脑梗死的再发和二级预防起到有益作用［6］。

［1］中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［2］秦震.卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［3］Peter KM，Sngder KF，Rush BD，etal.16prostalundin E2decreases the fomation of fibrotic rat liver slice［J］.Prostaglandin，1989，37（2）：445－446.

［4］卢军.白蒺藜的药理作用及临床应用［J］.现代医药卫生，2008，24（10）：2670－2671.

［5］Siesjo BK.Pathophysiology and treatment of focal cerebral ischemia part 2：Mechanisms of damage and treatment［J］.J Neurosurg，1992，77：337－349.

［6］俞仲毅，汪鸿宁，耿娅，等.心脑舒通对实验性心肌梗死和脑梗死的作用［J］.中国新药与临床杂志，2004，23（7）：419－422.