足月儿和早产儿血钙及尿钙水平的测定及分析

佘萍莉，刘 丹，樊启红，王 琳

钙代谢紊乱是新生儿时期的常见疾病，早产儿、低出生体质量儿、母亲患有妊娠糖尿病或妊娠高血压及合并窒息、感染、难产史、产伤史等不良因素的新生儿更易发生。新生儿钙代谢紊乱近期可导致低钙血症，引起惊跳、惊厥、呼吸暂停等，远期可能引起代谢性骨病、肾钙质沉着症等问题，故多为人们关注。本研究测定了63例新生儿出生后前3 d血钙及尿钙水平，并分析其临床意义。

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标准 纳入标准:我院新生儿科住院新生儿，出生4 h内入院。排除标准:母亲患有妊娠糖尿病或妊娠高血压者;难产娩出者;宫内有慢性胎儿窘迫病史者;出生时有窒息史者 (Apgar评分≤7分);有宫内感染者 (新生儿风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、弓形体，其中一项或一项以上IgM阳性者);严重感染者〔出生1周内曾有C反应蛋白 (CRP) ＞8 mg/L或血常规白细胞计数 (WBC)高于正常者〕;有胎粪吸入综合征、败血症者;出生前3 d应用过糖皮质激素及呋塞米者。

1.2 一般资料 根据上述纳入和排除标准选取2009年9月—2011年9月我院新生儿科住院的高危儿63例为研究对象，其中男35例，女28例;出生体质量1.85～3.98 kg，平均 (2.55±0.67)kg;胎龄32+6～39+5周，平均 (35.9±2.5)周;足月儿36例 (57.14%)，早产儿27例 (42.86%)。足月儿与早产儿性别比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);足月儿与早产儿出生体质量和胎龄比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 足月儿和早产儿一般资料比较Table 1 Comparison of general information between full－term and pre－term infants

1.3 方法 均抽取生后第1、2、3天静脉血1 ml进行血钙水平检测，留取生后第1、2、3天尿标本进行尿钙水平检测。尿标本均用一次性尿袋收集，收集时间统一为上午5:00～9:00。检测方法:血钙及尿钙浓度测定均采用日本OLYMPUS AU5421－04型全自动生化分析仪检测。新生儿血钙参考范围:1.80～2.75 mmol/L，尿钙参考范围:≥0.5 mmol/L。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验;相关分析采用直线相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 足月儿与早产儿血钙水平比较 63例新生儿中，出生第1天发生低钙血症(血钙 ＜1.80 mmol/L)者共 32例，其中，足月儿13例 (36.11%)，早产儿19例 (70.37%)，足月儿与早产儿低钙血症发生率比较，差异有统计学意义 (χ2=7.25，P=0.007)。足月儿与早产儿出生后第1、2、3天血钙水平比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

2.2 足月儿与早产儿尿钙水平比较 足月儿与早产儿出生后第1、2、3天尿钙水平比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表3)。

2.3 相关性分析 63例新生儿出生后前3 d血钙与尿钙水平呈正相关 (r=0.891，P＜0.01)。

表2 足月儿与早产儿血钙水平比较(±s，mmol/L)Table 2 Comparison of serum calcium concentrations between full－term and pre－term infants

表2 足月儿与早产儿血钙水平比较(±s，mmol/L)Table 2 Comparison of serum calcium concentrations between full－term and pre－term infants

组别 例数 第1天 第2天 第3天36 2.29±0.04 2.10±0.11 1.95±0.08早产儿 27 1.85±0.25 1.70±0.23 1.55±0.20 t足月儿3.008 2.816 3.319 P值值0.020 0.026 0.029

表3 足月儿与早产儿尿钙水平比较(±s，mmol/L)Table 3 Comparison of urinary calcium concentrations between full－term and preterm infants

表3 足月儿与早产儿尿钙水平比较(±s，mmol/L)Table 3 Comparison of urinary calcium concentrations between full－term and preterm infants

组别 例数 第1天 第2天 第3天36 0.65±0.06 0.58±0.08 0.44±0.03早产儿 27 0.45±0.12 0.33±0.04 0.22±0.03 t足月儿2.827 3.250 9.467 P值值0.026 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

钙是人体内重要的矿物质营养要素，广泛参与人体许多组织器官的生理活动，具有重要的生物学功能。其在体内的代谢受甲状旁腺激素 (PTH)、降钙素和维生素D的调节。妊娠晚期母血PTH水平高，分娩时新生儿脐血总钙和游离钙均高于母血水平，使新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制，骨质中钙入血减少。且出生后新生儿外源性钙供应不足，可导致早期低钙血症。此外，维生素D代谢异常、糖皮质激素及利尿剂的使用、肾脏环磷酸腺苷(cAMP)对PTH反应低下、新生儿期降钙素水平较高、尿磷排出减少、母亲患糖尿病等因素亦可引起新生儿血钙降低［1］。具有窒息、感染、难产史、产伤史等不良围产因素的新生儿发生低钙血症则可能与细胞破坏，其中的磷与血钙结合有关［2］。早产儿出生时体内钙储备不足，更容易发生钙代谢紊乱［3］。Lurie 等［4］发现早产儿血中PTH水平低于足月儿，对早产儿钙磷代谢有一定影响。本研究结果显示，足月儿出生前3 d血钙水平显著高于早产儿，与上述研究相符。

本研究结果显示，新生儿出生后前3 d血钙水平与尿钙水平之间存在正相关，故认为尿钙值可以大致反映同时期体内血钙水平，这也与既往研究的结果相符［5－6］。尿钙检测无创、简便，而新生儿常存在静脉采血困难，尿钙测定可较为方便地用于评估患儿血钙水平。限于我院新生儿科规模，病例数偏少，尚未能建立尿钙与血钙之间的变化关系模型，有待进一步研究。

早期低钙血症在新生儿时期是较常见的疾病之一，尤其在早产儿更易出现。有研究发现，尿钙的增高比血钙的降低更能早期反映体内矿物质的缺乏［7］。检测尿钙水平可较为便捷和敏感地指导新生儿期补充钙剂的时机。

1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2006:819－820.

2 沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2009:138.

3 佘萍莉，樊启红，卢宏柱.早产儿钙磷代谢紊乱性疾病［J］.中国优生与遗传杂志，2010，18(7):3－4.

4 Lurie S，Fink A，Hagay ZJ.PTH levels in preterm and term labor［J］.Perinat Med，1997，25(3):292－294.

5 杨传忠，翁坤荣，肖丽云.新生儿尿钙测定及临床意义 (附38例测定分析) ［J］.广东微量元素科学，2000，7(6):38－39.

6 李翠琴.107例小儿改良尿钙定性试验与血钙对照结果分析 ［J］.实用医技杂志，2004，10(11A):2254－2255.

7 Catache M，Leone CR.Role of plasma and urinary calcium and phosphorus measurements in early detection of phosphorus deficiency in very low birthweight infants ［J］.Acta Pediatr，2003，92(1):76－80.