多发性骨髓瘤患者该不该补钙

□天津中医药大学第一附属医院主任医师 史哲新

多发性骨髓瘤是浆细胞恶性疾病，特征是骨髓中克隆性浆细胞恶性增生，绝大部分病例存在单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的分泌，导致相关器官或组织损伤。

常见临床表现是骨骼损害、贫血、肾功能损害、高钙血症、感染等。一方面，骨髓瘤患者的骨骼损害（包括不同程度的骨质疏松）需要补钙；但另一方面，本病还容易出现高钙血症。面对医生给的补钙治疗，有些患者困惑了，现在让我来带你了解相关知识。

一、钙的功能

人体钙大致分两部分，各自发挥不同的生理作用。

1.存在于骨骼及牙齿中的钙是以矿物质形式存在的，能占到人体总钙量的99%以上，作用就是构成骨骼和牙齿。

2.存在于软组织及体液中的钙，也就是混溶钙池，包括我们熟知的血钙，这部分钙含量较少，只占总钙量的不足1%，一般以钙离子形式参与机体各种生理功能与代谢。两部分的钙可以相互转化，而人体血钙一般相对稳定，当血钙不足时，骨钙在甲状旁腺激素的作用下可以转化为血钙，保持血钙的相对稳定，久而久之造成骨质疏松；血钙也在降钙素的作用下可转化为骨钙，对骨质疏松有一定的预防作用。

二、钙的营养状况评价

常用的钙评价有两种方式：一种是生化检查，即血钙检测。由于人体有强大的调控机制能保持血钙的相对稳定，因此血钙检测并不是很好的评价指标。

另一种常用的检测方法是骨质的测定，即骨密度。这是一种比较客观地评价人体钙营养状况的指标，也比较好实施。

三、多发性骨髓瘤患者高钙血症及骨质疏松形成的原因

多发性骨髓瘤患者由于骨髓瘤细胞分泌大量的M蛋白，激活了骨骼中的破骨细胞，使骨骼分泌大量的钙进入血液，其分泌速度超过机体自身的调控能力，机体没有足够的降钙素调控血钙转化入骨，导致高钙血症。同时，由于M蛋白的原因，破骨细胞与成骨细胞的平衡被打破，骨钙流失，导致骨质疏松，甚至骨破坏。

四、多发性骨髓瘤骨破坏的治疗

临床上会应用唑来膦酸或帕米膦酸二钠等磷酸盐药物改善钙磷代谢，抑制激活的破骨细胞，治疗多发性骨髓瘤骨病，也可以应用密盖息等降钙素降低血钙，治疗多发性骨髓瘤高钙血症，改善骨质疏松。

五、关于补钙的问题

人体血钙与骨钙是可以转换的，而且血钙浓度一般在机体强大的调控机制下是能够维持相对稳定的，一般情况下血钙浓度不能反映人体钙的营养状况，毕竟血钙只占不足1%。但多发性骨髓瘤患者可以检测血钙，如果血钙升高，说明血钙转化为骨钙的能力降低，可以应用降钙素或磷酸盐进行调控，暂时不需要再摄入钙了。如果血钙正常，仍然可以补钙，促进血钙向骨骼中转化，减少骨钙的流失，延缓骨质破坏的进程。

从骨钙流失、骨质疏松、骨质破坏的角度分析，补钙是应该的。如果血钙升高，可以暂时不补钙，需要进行降钙素治疗，促进血钙向骨钙转化。