吸毒患者麻醉处理体会

陈敏

吸毒患者由于其身体状况、经济条件及社会背景等特殊性，给临床麻醉工作提出了一个新的问题，现将2005年2月—2011年7月共60例吸毒患者施行的麻醉进行报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者，其中男48例，女12例，年龄28～43岁，吸毒史均达十年以上，现已戒毒1个月以上者3例，吸毒至今者57例，均为择期行消化道内金属异物取出术。60例患者术前均未发现明显心肺功能异常，ASAⅠ～Ⅱ级。

1.2 方法 均选择连续硬膜外麻醉，麻醉前30min肌肉注射阿托品 0.5mg，术初静脉注射安定 0.1mg/kg，芬太尼0.002mg/kg(其中已戒毒3例不用)，氯胺酮0.5mg/kg，术中再根据麻醉情况酌情追加氯胺酮0.3mg/kg和安定0.05mg/kg，维持麻醉平稳，同时严密监测呼吸、意识、皮肤温度、无创血压、心率、脉搏、血氧饱和度。

2 结果

60例患者麻醉效果满意，术中2例出现轻度缺氧表现，5例出现明显血压下降，分别经面罩給氧，静脉注射麻黄素，加快输液后迅速缓解，其余患者生命体征平稳，无一例戒断症状出现。

3 讨论

近年来随着社会上吸毒人员的不断增多，自残后需要手术治疗的吸毒患者越来越多。患者因长期吸毒，多与家人脱离关系，且经济来源受限，因此此类患者多涌向中小型医院进行救治，这就对广大基层医院麻醉科医师提出了一个新的问题。

长期吸毒可导致吸毒者全身各脏器发生病理改变，从而影响其正常功能［1］。同时，来自社会环境的歧视、亲情的缺乏以及害怕被抓的恐惧等影响，使其不愿主动诉说吸毒病史及自身许多不适症状，从而容易掩盖病情，使麻醉中的风险增加［2］。因此，对于此类患者，更应注重麻醉前访视，术前必须与患者耐心交流，注意尊重对方人格，取得对方的信任和支持，尽量获取真实详细的病情、病史和吸毒史，并对其身体各系统进行全面细致的检查，了解其病情。患者长期接触毒品，对麻醉药品产生一定的耐药性，麻醉性镇痛药用量大于普通患者［3］，但又要考虑长期吸毒引起的肝肾功能损害易导致麻醉药物中毒，以及呼吸、循环系统功能损害易在麻醉过程中出现呼吸抑制和循环衰竭。此外，吸毒患者已对毒品产生了依赖性，对已戒毒者在麻醉过程中须尽量避免使用阿片类药物，防止产生复吸现象。针对此类患者的麻醉处理，保证平稳有效麻醉、防止戒断症状发生显得尤为重要，同时严密监测生命体征变化，保持呼吸道通畅，避免麻醉药品过量等问题也不容忽视。

氯胺酮是NMDA受体的非竞争性拮抗剂，具有强效镇痛、遗忘、保护脑细胞及抗炎作用［4－5］，同时通过抑制或逆转对阿片类药物的耐受和依赖作用，可用于防止和治疗阿片类药物的戒断症［6］，且对呼吸、循环系统影响小［7］，故对吸毒患者在麻醉过程中辅以静脉滴注氯胺酮，可加强镇痛效果，防治术中戒断症状出现，同时减少阿片类药物的术中用量，降低麻醉风险及术后疼痛［8］。安定为苯二氮卓类药物，具有镇静、肌肉松弛和抑制氯胺酮锥体外系症状的作用，同时减慢氯胺酮在成人体内的代谢和排泄［9］。其与氯胺酮共同作用，可以提供完善的麻醉效果，并减少氯胺酮的给药次数和总量，从而减少了氯胺酮的不良反应，提高麻醉安全性。尽管如此，术中仍应密切注意呼吸、循环系统的监测，防止联合用药导致的呼吸循环抑制及呼吸道堵塞。

由此，对经济条件受限的吸毒患者实施此类手术，选择连续硬膜外麻醉，辅助应用芬太尼与小剂量安定和氯胺酮，能保证麻醉效果，并有效防止和控制戒断症状发作，经济实惠，安全有效，值得基层医院临床麻醉科医师参考。

1 潘玲芳，王洁，张玉兰.吸毒引起中毒性心肌炎一例护理体会［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，17(6):510.

2 郑权，张刚庆，江奕恒，等.急诊人工血管移植治疗吸毒者假性股动脉瘤疗效观察 ［J］.中国全科医学，2009，12(2):307.

3 钱自亮，吕洪城，朱木棕.吸毒患者的麻醉处理［J］.临床麻醉学杂志，2001，17(2):93.

4 欧阳旭俊.氯胺酮作用机制的研究进展 ［J］.临床医学，2005，25(2):87－89.

5 Lois F，DeKock M.Something new about ketamine for pediatric anesthesia?［J］.Curr Opin Anaesthesiol，2008，21(3):340 －344.

6 孙晓众，崔宇宏，贾继梅，等.氯胺酮麻醉对阿片戒断症状的控制［J］.中国疼痛医学杂志，2002，8(3):160.

7 解稚英，马正良，曾因明.氯胺酮抗炎作用及机制的研究进展［J］.国外医学 (麻醉学与复苏分册)，2003，24(4):247－250.

8 Richebé P，Rivat C，Rivalan B，et al.Low doses ketamine:antihyperalgesic drug，non－analgesic［J］.Ann Fr Anesth Reanim，2005，24(11－12):1349－1359.

9 王文胜.麻醉中氯胺酮联合用药的相关研究 ［J］.天津药学，2008，20(1):57－60.