布托菲诺抑制阑尾牵拉反应的效果观察

鲁智勇，喻翔卿

布托菲诺是阿片受体激动－拮抗药，主要激动κ受体，对σ受体有一定激动作用，而对μ受体有不同程度的拮抗作用。具有较强的镇痛，镇静，抗惊厥作用，同时呼吸抑制相对较轻，很少产生烦躁不安等不适感［1］。临床上常用于术后镇痛，其安全性和有效性肯定［2］。在实践中，笔者观察到静脉注射布托菲诺辅助硬膜外麻醉可以有效地抑制阑尾切除术的牵拉反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择90例ASAⅠ～Ⅱ级的急、慢性阑尾炎患者，年龄18～45岁，无心、脑、肺、肝、肾等基础疾病。随机分3组:Ⅰ组 (术中予以布托菲诺为辅助药物)，Ⅱ组(术中予以芬太尼为辅助药物)，Ⅲ组 (对照组，术中予以0.9%氯化钠溶液5ml)。每组各30例，3组患者体质量、性别等具有均衡性，术前均未用药。

1.2 方法 选择T12～L1间隙行硬膜外穿刺置管，经硬膜外导管予以2%盐酸利多卡因4ml作为试验剂量，5min后无异常情况即予以0.75%盐酸罗哌卡因10～15ml，待麻醉平面满意后，Ⅰ组缓慢静脉注射布托菲诺20μg/kg，Ⅱ组缓慢静脉注射芬太尼2μg/kg，Ⅲ组缓慢静脉注射0.9%氯化钠溶液5ml，常规鼻导管吸氧2L/min，注完药5min后开始手术。

1.3 评价标准 (1)优秀:探查阑尾时无任何不适。 (2)良好:轻度上腹部不适或恶心，无牵拉痛及鼓肠。(3)较差:较重的上腹部不适或恶心，有牵拉痛，无鼓肠。(4)差:严重恶心，呕吐，有明显牵拉痛及鼓肠。

1.4 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

抑制牵拉反应的效果Ⅰ组优秀率为93.3%，Ⅱ组为56.7%，Ⅲ组为10.0%。Ⅰ与Ⅱ组、Ⅰ与Ⅲ组、Ⅱ与Ⅲ组比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)，Ⅰ、Ⅱ组抑制牵拉反应的效果明显优于Ⅲ组，且Ⅰ组效果要好于Ⅱ组。

3 讨论

迷走神经含有内脏运动和内脏感觉纤维，起自颅内，与颈动静脉伴行入胸腔，随食管穿膈肌入腹腔，其分支支配大部腹腔脏器，如肝胆，大小肠，阑尾等。硬膜外麻醉只能阻滞脊神经，并不能阻滞迷走神经，所以术中牵拉阑尾时，患者常伴有上腹部不适或恶心，呕吐，牵拉等，不仅患者痛苦，也影响手术进行。临床上常联合使用镇痛、镇静药物如氟哌利多、芬太尼、咪唑安定及氯胺酮来减轻这一反应，效果肯定。但联合使用这些药物不可避免地增加呼吸抑制、谵妄、术后认知功能障碍等不良反应，且剂量和时间不易控制。

布托菲诺属于阿片受体激动－拮抗药，主要激动κ受体，对σ受体有一定激动作用，而对μ受体有不同程度的拮抗作用，不易产生呼吸抑制，胃肠道反应，并且能够产生明显的镇痛和镇静协同效果。有文献报道，布托菲诺1～2mg镇痛强度与芬太尼50～100μg相当［3］。本研究观察到硬膜外行阑尾切除术中静脉注射20μg/kg布托菲诺可以有效地抑制阑尾牵拉反应，效果优于单独静脉注射2μg/kg芬太尼组，这可能是布托菲诺的镇静和镇痛的协同效果要优于芬太尼，而呼吸抑制不良反应并不像芬太尼随剂量增加而加大，具有封顶效应［4－6］，安全性更高。因此布托菲诺单独使用可以有效地抑制阑尾牵拉反射，值得临床推广。

表1 各组抑制阑尾牵拉反射的效果〔n(%)〕Table 1 Inhibition effects of appendix pull－tensile reflection in each group

1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3版，北京:人民卫生出版社，2003:514－529.

2 王胜，王志萍，齐敦益.布托啡诺在术后镇痛中的有效性及安全性研究［J］.徐州医学院学报，2006，26(2):132－134.

3 Jaffe JH，Martin WR.Opioid analgesics and antagonists//Gilman AG，Goodman Ls，Gilman A，et al.Pharmacological basis of therapeutics［M］.8th ed，New York:Macmillan，1990:508－513.

4 Gonzalez ER，Ornato JP，Ware D，et al.Comparison of intramuscular analgesic activity of butorphanol and morphine in patients with sickle cell disease［J］.Ann of Emerg Med，1988，12(3):788－791.

5 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.2版.人民卫生出版社，1996:320－322.

6 杭燕南，庄心良，蒋豪.当代麻醉学［M］.上海:上海科技出版社，2001:306－307.