耳廓化脓性软骨膜炎3例临床分析

邹 冰，佟 威，赵海云，凌 威

（广西壮族自治区南溪山医院耳鼻喉科，广西桂林541002）

耳廓化脓性软骨膜炎是耳廓软骨膜急性化脓性炎症，发病迅速，耳廓软骨可发生进行性坏死[1－2]，造成耳廓变形，应积极处理。现将2010年7月至2011年1月本院收治的耳廓化脓性软骨膜炎患者3例的诊治情况报道如下。

1 临床资料

病例1：男，34岁，在当地医院行右耳廓假性囊肿抽液治疗1周后来本院就诊。入院后第2天行耳廓假性囊肿切除术，采用囊肿周围局部浸润麻醉，囊肿位于右耳廓上部，故沿囊肿周围耳轮脚切开皮肤、软骨，见软骨间有血性分泌物，清除分泌物，见软骨有糜烂，去除耳舟面的软骨，将耳舟皮肤切口对位缝合，并加压包扎。术后第1天见右耳廓充血，肿胀，并伴有疼痛，诊断为右耳廓化脓性软骨膜炎。给予加强抗炎治疗，并拆除加压包扎。各项生化检验结果正常。血常规检查：白细胞1.2×109／L。耳廓缝合口处有脓性分泌物流出，疼痛加重，即将切口拆线，进行清创引流，三角窝软骨及表面皮肤部分坏死，发黑，予以去除。脓性分泌物培养为铜绿假单胞菌。此后每天创面用3%双氧水冲洗，雷弗奴尔湿敷7 d，局部充血、肿胀消退，无疼痛。见残余三角窝上皮逐渐生长。患者要求出院。此后失访。

病例2：女，35岁，左耳根治术后1月，行左耳乳突根治术腔换药，出现左耳疼痛1 d，耳屏间切迹处疼痛、充血、肿胀，诊断为左耳廓化脓性软骨膜炎，白细胞1.4×109／L，余未见异常。给予头孢哌酮舒巴坦2 g静脉滴注，每日抗炎治疗2次，局部雷弗奴尔湿敷治疗4 d，无好转，病变渐蔓延至耳屏及耳甲腔，皮温升高。将耳屏间切迹处切开引流，有脓性分泌物流出，予细菌培养，无细菌生长。即给予去甲万古霉素0.4 g静脉滴注，每日3次，耳屏及耳甲腔仍充血、红肿、疼痛。3 d后在局部麻醉下沿耳屏及耳甲腔切开，切口超过红肿皮肤，充分暴露脓腔，切除坏死耳屏软骨，耳甲腔软骨，范围约0.5 cm×0.3 cm，直至正常软骨为止。每天用庆大霉素液冲洗换药，10d后术腔无脓性分泌物，术腔干燥，皮瓣无红肿，疼痛。将皮瓣对位覆盖，第3天检查皮瓣生长良好，患者出院。此后亦未来院复查。

病例3：女，30岁，患者头痛，呕吐1月，闭目难立征阳性，头颅磁共振检查示右小脑占位，大小约3.5 cm×2.5 cm×3.0 cm，中线结构无偏移。诊断为右侧慢性化脓性中耳炎并小脑脓肿，在神经外科住院，全身麻醉插管下行右枕下入路小脑脓肿切除术，取耳后S形切口，暴露右枕骨鳞部，颅骨钻4 cm×4 cm骨窗，剪开硬脑膜，见小脑组织张力高，外隆，切开右小脑半球外极1 cm左右，见病灶，用注射器抽吸约10 mL黄色脓液，塌陷囊壁后进一步分离，直至完整切除。术中请会诊，耳鼻咽喉科医生行右侧单纯乳突凿开，见术腔较多脓性分泌物。脑脓肿术后2周转耳鼻咽喉科治疗，行右侧乳突根治术，术中见外耳道极度狭窄，鼓室发育小，锤砧骨未见，镫骨与前庭窗融合固定，术腔有脓性分泌物。清除病变组织，同时行外耳道成形术，补充诊断为先天性外、中耳畸形。术后2个月出现耳甲腔局部皮肤充血、肿胀，外耳道口炎性组织增生，乳突腔充满胆脂瘤，诊断为右耳廓化脓性软骨膜炎，给予乳突腔换药及局部雷弗奴尔湿敷，局部理疗，予头孢哌酮舒巴坦抗炎治疗。10d后局部充血，肿胀消退，无疼痛。

2 讨 论

病例1患者在当地医院行右耳廓假性囊肿抽液治疗，自觉耳廓稍疼痛，入院后行耳廓假性囊肿切除术后发生耳廓化脓性软骨膜炎，感染未能控制，有脓肿形成，脓性分泌物培养为铜绿假单胞菌，软骨因血供障碍而逐渐缺血坏死[3]，耳轮软骨未被侵及，故未致耳廓畸形。病例2患者出现耳廓化脓性软骨膜炎恰在例1患者换药期间，考虑有交叉感染。病例3患者右耳乳突根治术，术后2个月均未来院复查换药，再次来院检查时发现右乳突腔充满胆脂瘤上皮，外耳道口炎性组织增生，耳甲腔局部皮肤充血、肿胀，觉疼痛。此例耳廓化脓性软骨膜炎的形成与乳突术腔引流不畅有关。因未形成脓肿，早期给予有效、足量抗生素治疗，局部理疗并清除乳突腔内的胆脂瘤上皮。促进局部炎症的消退。对例1已形成脓肿的患者，本研究采取沿耳廓上部，耳轮内侧的舟状窝呈半圆形切开，表面呈黑色的表皮及肉芽组织切除，充分暴露脓腔，清除脓液及血性分泌物，切除坏死的耳廓上部软骨。此后，用雷弗奴尔湿敷，数日后见残余上皮生长良好，因耳轮软骨完好，未见耳廓塌陷畸形。病例2患者初发病时为耳屏间切迹处疼痛、充血，采取保守治疗，全身应用抗生素，效果不明显，延误了治疗时机，导致病变范围扩大至耳甲腔及耳屏，形成脓肿后才切开引流，去除坏死软骨，创面用庆大霉素反复冲洗及浸泡，待创面干净，将皮肤对位贴合。耳廓皮肤与软骨膜致密相连，缺乏皮下组织及血运，缺乏抗感染力，且铜绿假单胞菌与软骨膜有较强的亲和力[4]，对多种抗生素都有耐药性，所以本例患者虽经全身药物治疗，但效果不好，所以一旦有脓肿形成，立即切开清创引流[5]。

在耳廓处进行手术时应严格消毒，遵守无菌操作规程，避免损伤软骨，引起耳廓化脓性软骨膜炎。

[1]韩德民.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：北京大学医学出版社，2004.

[2]田勇泉，韩德民，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[3]倪菊芳，郑静.头孢哌酮治疗化脓性耳郭软骨膜炎24例[J].南通医学院学报，2001，21（1）：104－105.

[4]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998.

[5]卢振民.耳郭化脓性软骨膜炎50例疗效观察[J].中国误诊学杂志，2004，4（8）：1243－1244.