burow楔形皮瓣在耳屏前角化棘皮瘤的应用1例

崔津源 王丰慧

[关键词] 角化棘皮瘤；burow楔形皮瓣；耳屏

[中图分类号] R622+.1 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）02-0186-02

角化棘皮瘤（keratoacanthoma，KA）是一种瘤体主要由棘细胞组成，一般生长较为迅速的肿瘤，好发于面、颈及軀干等紫外线暴露部位，其中面部是具特征性的暴露部位，其形态结构特征直接影响着他人视觉印象和患者本人的心理状态[1，2]。角化棘皮瘤的临床表现主要为皮肤损害，组织病理学上与鳞状细胞癌极为相似，大部分患者前来就诊时瘤体生长已较大，在分类、流行病学、诊断、预后和治疗方面仍存在争议[3]。既往临床治疗角化棘皮瘤的方式以手术切除较为常见，本研究报道1例耳屏前角化棘皮瘤应用burow楔形皮瓣治疗，探究其疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例资料 患者，女，53岁，因“右耳屏前肿物伴瘙痒3月余”于2022年12月就诊于平度市人民医院整形美容科。患者3月前无明显诱因及外伤因素突然发现右侧耳屏前生长一肉色皮肤肿物，见图1。患者自述偶感瘙痒不适，自行抗炎，并用无花果汁反复涂抹，外用维A酸软膏治疗，治疗效果欠佳。自觉生长迅速，在家属陪同下前来就诊。既往体健。体格检查：一般情况良好，肿物约1.4 cm×1.2 cm，边界清楚，中央破溃，边缘角化过度，形态呈类圆形。患者无出血倾向及全身症状。取一小部分肿物送病理示角化棘皮瘤，遂建议患者行burow楔形皮瓣进行手术切除。

1.2 治疗方法 术前标记好手术范围，标记的范围需要将病灶完全切除，保证病理报告切缘及基地均无瘤细胞。继续设计burow楔形推进皮瓣的位置，辅助切口线平行于右耳纵轴，经耳屏前到耳垂下将切口线隐藏于耳垂下及耳垂后。手术常规消毒铺巾，局部麻醉范围充分，沿标记范围完整切除肿物再次送病理化验。沿辅助线切开皮肤，进行皮瓣剥离，削减耳垂下区的猫耳畸形所需切除的耳垂下转角三角形皮瓣不易确定，可根据皮瓣剥离后在张力不大或无张力情况下提拉皮瓣，闭合创面再进行去除。在闭合圆形缺损时，可以进行适当的修剪。彻底止血后，进行分层缝合，见图2。常规加压包扎，制动，定期换药，7～9 d后拆线。

1.3 结果 术后患者创面恢复良好，无坏死、感染、渗血等并发症，面部无畸形，无张力，切口周围皮肤于正常皮肤颜色质地无异。随访半年，瘢痕不明显，无色沉，肿瘤无复发，见图3。

2 讨论

角化棘皮瘤是一种低度恶性的皮肤肿瘤，病因尚不确切，易感性基因、紫外线照射、化学诱导物、病毒感染、外伤和免疫抑制可能交互起作用[4，5]。临床上多以手术切除治疗为主，但术后存在复发的可能，为避免复发需确保切除范围适宜或行mohs手术切除[6]。切除范围往往需超过瘤体的边界，因皮肤缝合是将皮肤对合，以促进皮肤生长，若无足够的皮肤冗余，会导致缝合困难，张力过大，造成皮瓣坏死，进一步影响患者的愈合时间及愈合体验。陈泽凯等[7]研究认为，面部直径小于1 cm的肿物圆形切除后，依靠创缘自然收缩关闭创面，无需缝合，瘢痕小，操作方便。但面部是具特征性的暴露部位，耳部较固定，不能被牵拉导致不对称，耳部形态结构特征较直接影响着旁人视觉印象及患者的心理状态，若简单的闭合将导致张力过大，或使周围结构永久变形[8]。局部转移皮瓣作为符合审美要求的一种重建方法，面部皮肤软组织缺损修复常用的皮瓣有A-T皮瓣、菱形皮瓣、风筝皮瓣、旋转皮瓣、推进皮瓣等[9-11]。burow楔形推进皮瓣首次应用于19世纪，其优势在于具备宽大的蒂及良好的血供[12，13]。组织缺损修复方法应遵循由简单到复杂的原则，根据全身及局部缺损情况，灵活选择皮瓣修复[14]。

本案例患者肿瘤位于耳屏前，皮肤冗余并不多，这时选用burow楔形皮瓣能够很好地解决缝合及瘢痕的问题。皮瓣的优点也在于拥有足够大的蒂供给皮瓣血运，可覆盖较大的创面，保证无张力缝合。此外，辅助切口线从耳屏前走行，尾侧隐藏与耳垂下，顺应皮肤纹理，瘢痕较不明显，既能保证手术成功率，又能最大程度减轻术后瘢痕。然而，面对深部缺损，burow楔形皮瓣对于恢复原有体积和轮廓的效果有限，若移植在无血管床软骨或骨上将导致移植失败[15]。针对面部体表肿物切除后遗留巨大缺损情况，可根据患者实际情况选择皮瓣，力求寻找缺损与修复的和谐的平衡点。在耳屏前、发际线及鼻唇沟等特殊部位行burow楔形推进皮瓣能够获得满意的效果。

综上所述，burow楔形皮瓣治疗耳屏前角化棘皮瘤是一种安全有效的方法，值得临床应用。

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收稿日期：2023-12-12 编辑：扶田