综合干预对140例社区高血压患者疗效评估

弥晓娟

（陕西省宝鸡市康复医院内科 721001）

随着中国社会经济的快速发展和人们生活方式、饮食结构的改变，以及人口期望寿命的增加导致了各种慢性非传染性疾病患病率成倍上升，心血管突发事件也呈增长的趋势，但心血管病的知晓率、治疗率、控制率明显低于发达国家[1]。对高血压患者实施综合干预以提高知晓率、治疗率、控制率，降低心血管突发事件发生率、降低医疗费用是社区卫生服务的重点。现将本院群众路社区服务中心已建立的居民健康档案中选择年龄60岁以上、符合高血压诊断标准（即WHO／ISH的诊断标准）的高血压患者140例综合干预的效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2009年2月至2011年7月隶属于本院群众路社区服务中心已建立的居民健康档案中选择年龄60岁以上、符合高血压诊断标准的高血压患者280例，随机抽取法平均分为观察组140例，行综合医疗干预，其中男63例，女77例，平均年龄77.3岁。对照组140例，行普通医疗干预，其中男65例，女75例，平均年龄76.2岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均采用汞柱式血压计，取研究对象右臂坐位血压，每天8：00～10：00测血压2次，如2次血压差值大于6 mm Hg，则加测1次后再取其平均数。并随访3～6个月，采用定期电话访问的方式。对照组常规给予健康教育，包括介绍高血压相关知识、发放防治手册、注意事项等。观察组除常规健康教育外，由各医护人员负责，给予个性化的、强化的健康教育，实施全程干预。干预措施主要包括以下几点[2]：（1）疾病相关知识宣教，利用闲暇时间集中患者到社区健康服务中心放录像片、进行高血压知识讲座；内容包括高血压病因、常见症状、治疗原则、发展预后、自我监控等。重点讲解适宜运动，健康的膳食结构，遵医嘱服药和控制体质量的重要性。对于记忆力差、年龄大及文化程度较低的患者，需对其家属进行健康教育。（2）完善服务机制，采取患者自我教育、社区支持、家庭督促、共同促进的原则，有组织、有秩序地开展防治高血压的工作。（3）心理指导，由于部分老年患者因担心预后不良、长期治疗给家庭带来负担等而产生恐惧、焦虑和悲观情绪，相关人员应向患者说明高血压是可控制的，并可举一些社区成功控制的案例，增强患者战胜疾病的信心。此外，还可指导患者学会如适当参加一些集体活动、养花、听音乐、绘画等几个简单易行的自我情绪调节方法，同时指导患者家属要对患者多尊重、多关心，从而起到良好的心理及社会支持作用。（4）服药指导，由于在社区中患者服药依从性常较差，其主要原因是患者对药物治疗及高血压疾病的相关认识不够。对害怕药物不良反应或疾病好转而中断治疗的患者，应强调该病需长期服药控制，并告诉患者私自停药的后果。对于因记忆力差、家务繁忙等原因而忘记服药的患者，可为其制订个性化服药方案，同时动员家属参与提醒患者按时服药。

1.3 评价标准 按Parati等[3]的评分标准，对相关知识技能知晓情况制定有关调查问卷。问卷内容包括：现行高血压诊断标准；高血压的主要并发症和危害性；高血压的主要危险因素和干预方法；血压需要每天有规律地测量；坚持服药是惟一的选择。并对问卷进行量化评分，满分为10分，7～10分为合格，4～6分为基本合格，3分以下为不合格。完全遵医为优，依从性为完全依从；不完全遵医为良，依从性为部分依从；完全不遵医为差，依从性为不依从。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行处理数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者相关知识技能知晓情况和干预后依从性、血压见表1～3。

表1 两组患者干预后相关知识技能知晓情况[n（%）]

表2 两组患者干预后依从性变化比较[n（%）]

表3 两组患者干预后血压比较（±s，mm Hg）

表3 两组患者干预后血压比较（±s，mm Hg）

＊：P＜0.01，与对照组比较。

组别n收缩压 舒张压观察组 140 139±10＊75±10＊对照组 140 158±10 89±10

3 讨 论

中国高血压现状与流行趋势是“三高，三低，三不”，即患病率高、危害性高、增长趋势高，知晓率低、治疗率低、控制率低，不规律服药、不难受不吃药、不爱用药[4]。高血压防治中出现的这3种现象，反映了中国在高血压防治方面医学知识的普及和全民健康教育的滞后。为此，中国政府加大了高血压防治工作的力度，使其逐步实现由医疗、科研为主向群众预防为主的方向转化。这是高血压防治“战线”前移，从医院移到社会，从临床移到预防的过程[5]。

高血压在临床上常引发冠心病、脑卒中等危重疾病，而良好的药物治疗依从性是控制血压的重要环节。一般情况下，对高血压认识不足、健康信念不良、复杂用药、家属监管不力、自控力差、社区服务管理不到位等是导致社区高血压患者服药依从性差的主要原因[6]。本研究中两组内相比，医疗后患者的依从性均优于医疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明在一定程度上，常规医疗干预亦能起到一定的积极作用。而两组间相比，观察组患者的治疗依从性均优于对照组（P＜0.05）。本研究认为，针对依从性不佳进行综合医疗干预，一方面要从政策入手，加大社区监管力度，加快健康宣传教育，加强生活行为干预，提倡限酒戒烟、合理膳食、体质量控制、运动适量和平衡心理，以达到降低发病率、提高依从性的目的[7]。另一方面要从技术面入手，制订个性化治疗方案，创立一套主动服务的医患模式。本研究中两组间相比，观察组患者的相关知识技能知晓率为90.0%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），与周根洪等[8]报道基本一致。本研究认为，通过与社区健康服务中心的共同协作，建立“以人为本，预防为主，防治一体，全程管理”的高血压防治模式，从而提高高血压患者的依从性、知晓率。

综上所述，应用综合措施早期对社区高血压患者实施医疗干预，能有效提高患者的治疗依从性，改善知识及技能的知晓率，提高患者的生存质量，值得在社区干预中推广使用。

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[4]姚春花.实施产前健康教育的做法及体会[J].护理学报，2009，16（7）：78－79.

[5]黄海珠，陈丹桂.产科门诊如何做好产前健康教育[J].中外医学研究，2011，9（10）：61.

[6]Verberk WJ，Kroon AA，Lenders JW，et al.Self－measurement of blood pressure at home reduces the need for antihypertensive drugs：a randomized，controlledtrial[J].Hypertension，2007，50（6）：1019－1025.

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[8]周根洪，许艳明，王俊，等.姜堰市社区高血压患者药物治疗依从性分析[J].中国慢性病预防与控制，2009（5）：542－543.