氧化亚氮吸入镇静对牙科治疗恐惧症患者50例疗效观察＊

李 倩

（重庆医科大学附属第二医院口腔科 400010）

近年来随着人们生活水平的提高，口腔健康问题越来越多地受到人们的重视。然而，很多患者存在不同程度的牙科治疗恐惧症（牙科焦虑症），具体表现为烦躁不安、恐惧、焦虑、逃避甚至拒绝口腔治疗等。现将本院采用氧化亚氮吸入镇静对牙科治疗恐惧症患者疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8～10月本院口腔门诊牙科治疗恐惧症患者100例，根据知情同意原则分成：观察组（n＝50）采用氧化亚氮吸入镇静下进行口腔操作，其中男20例，女30例，年龄16～81岁，平均42岁；根管治疗8例，洁牙8例，拔牙30例，冷光美白4例。对照组（n＝50）采用常规口腔操作，其中男23例，女27例，年龄16～81岁，平均42岁；根管治疗8例，洁牙8例，拔牙30例，冷光美白4例。患者均签署书面清醒镇静知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义。

1.2 方法 采用AII5000C型仪器，经鼻罩吸入100%的氧气5 min，然后加入10%氧化亚氮1 min，每间隔1 min增加氧化亚氮浓度10%，密切观察并询问患者感受，监测患者呼吸、血压、脉搏及血氧饱和度。通常情况下氧化亚氮浓度为30%～40%可以达到理想的镇静状态。操作完成停用氧化亚氮后吸入100%氧气5 min。采用心理测试表进行统计分析。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学数据分析，组间采用秩和检验，检验水准α＝0.05。

2 结 果

治疗前、后两组疗效见表1。

表1 治疗前后两组患者疗效比较[n（%）]

3 讨 论

牙科治疗有其特殊性，几乎所有的操作都是由口腔医生在患者的口内完成，患者会有其身体被侵犯的感觉。同时伴随着听觉、味觉、视觉、痛觉等多种负面刺激，加之既往不愉快的牙科治疗经历及道听途说，使患者常常将口腔操作与疼痛、恐惧相联系，从而逃避牙科治疗或在治疗中出现不配合行为。有研究表明，在成人极度的牙科恐惧症人群发病率大约是5%，中度牙科恐惧症的发病率为20%～30%[1－2]。

氧化亚氮常温下为无色、带甜味、无刺激性、化学性能稳定的惰性无机气体，可压缩液化。血气分布系数为0.047，不与血红蛋白结合[3]，是一种很好的镇静剂，能快速穿过肺泡－动脉膜达到平衡，也容易穿过血脑屏障进入脑部，具有镇静和抗焦虑作用。经肺吸入进入血液循环，随血液进入大脑，激活支配谷氨酰胺酶的阿片能神经元，抑制中脑导水管周围灰质内抑制性γ－氨基丁酸能中间神经元的兴奋性，或由直接投射到A7区的阿片肽能神经元抑制A7区的γ氨基丁酸能神经元，使下行性去甲肾上腺素能通路脱抑制而起作用。作用发挥迅速，摄入后3～5 min即出现临床效应高峰。停止吸入后5～10 min作用消失，99%的氧化亚氮就能够经肺部从体内消除，不通过肝脏代谢，患者就可以完全复苏，无储蓄作用；镇静作用强而麻醉作用弱。始终保持清醒，患者能主动配合治疗；显效快，作用消失亦快，患者乐于接受；使用方便，不需要特殊设备和专职麻醉师就可以达到理想的镇痛要求[4]。

睡眠牙科严格来讲应称之为牙科清醒镇静，是指运用一种或多种药物，使中枢神经系统处于抑制状态，患者处于睡眠状态，使牙科治疗得以顺利进行，而在治疗过程中，患者的意识始终处于清醒状态，能够与医生进行语言上的沟通，能够听从医生的指令，治疗结束后患者对整个过程却毫无记忆[5]。符合美国麻醉协会（ASA）关于“非麻醉专业人员镇痛与麻醉操作指南”的标准[6]。由于其治疗安全、可靠、不需要麻醉及镇痛效果明显等优点正逐渐受到社会的欢迎。实现了从补牙、拔牙、镶牙、洗牙等一般口腔治疗到口腔手术，无痛化。在一些发达国家，绝大多数拔除智齿的牙科手术和儿童口腔病的治疗都是在镇静催眠、氧化亚氮镇痛下完成的。美国牙科学会也因此在最新修订的“清醒镇痛，深度镇痛和全身麻醉的牙科应用指南”里作出明确指引。据统计，在美国，有76.5%的口腔医院都配套有口腔氧化亚氮镇痛系统，超过50%的全科牙医和接近90%的儿童牙医都为患者使用氧化亚氮来减轻治疗过程的焦虑和疼痛。无痛治疗使口腔治疗真正上升为“享受”医疗。

在引进美国最新技术的基础上结合自身研究、开发的经验与成果，完成了氧化亚氮口腔镇痛系统研制。目前（深圳市安保科技有限公司）生产的氧化亚氮吸入镇痛装置运用的是氧气和氧化亚氮电子阀门控制，使氧化亚氮和氧气按适当比例混合达到镇痛作用。氧化亚氮吸入设备气体输出管道口径不同，避免了误接接口导致的差错，电子阀门调控下氧化亚氮不能单独供给，只有在有氧气输入的基础上才能输入氧化亚氮，避免了患者所吸气体中只有氧化亚氮而没有氧气的情况，提高了本技术的安全性。解决近百年来的传统手动麻醉过程中产生的穿刺痛和其他部位的麻醉感，把患者对治疗的紧张茫然转变为轻松、信任与合作，从而把强迫性治疗变为传达愉悦治疗的过程。

口腔氧化亚氮不良反应少。氧化亚氮能够兴奋交感神经系统并使中枢神经化学感受区敏感性增加，引起恶心、呕吐、兴奋、欣快、出汗、头昏、睡意等，发生率小于5%。当氧化亚氮吸入浓度过高或过量还可以引起头痛，视野模糊，患者感觉声音渐远，严重者出现情绪失控；上述不良反应只是复苏阶段弥漫性低氧症的表现，给予2～5 min纯氧疗法可以避免。一旦停止吸入氧化亚氮，上述不良反应均可在数分钟内消除[7]。同时在临床使用氧化亚氮过程中要选用合适的面罩，紧贴患者鼻部，减少氧化亚氮的泄漏。因为氧化亚氮不但污染空气，而且在火或紫外线作用下能够产生氧化亚氮、碳氧化合物等毒性气体[8]。上呼吸道疾患等症状妨碍氧化亚氮吸入，中耳炎、肠梗阻、气胸等闭合腔隙疾病患者使用可引起相应并发症，不宜应用氧化亚氮吸入镇静技术[9－11]。

因此，口腔医师应接受严格训练，有效监控，并具备相应急救技能，加强潜在危害的管理。

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[4]张灏，石学银.氧化亚氮的镇痛机制研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（2）：109－111.

[5]孙玉娟，戚道一，张炳熙，等.氧化亚氮吸入清醒镇静法用于拔牙术的临床研究[J].中华口腔医学杂志，1998，33（1）：24－25.

[6]ASA Task Force.Practice guidelines for Sedation and Analgesia by Non－Anesthesiologist[J].Anesthesiology，2002，96（4）：1004－1017.

[7]万金玉，朱汉香，刘国胜.氧化亚氮吸入与局麻联合用于阻生牙拔除术的护理管理[J].口腔颌面外科学杂志，2010，26（10）：632－633.

[8]方丽.产科使用氧化亚氮的潜在危害与对策[J].中国基层医药，2004，11（8）：128.

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[10]刘楠，黄景茹，孙玉娟，等.氧化亚氮吸入清醒镇静法用于实施心电监护拔牙术的效果观察[J].青岛大学医学院学报，2008，44（2）：4177－4178.

[11]张国良，薛振恂，徐礼鲜，等.氧化亚氮吸入镇痛用于小儿埋藏牙的临床研究[J].临床口腔医学杂志，2003，19（7）：429－430.