格列齐特Ⅱ与二甲双胍治疗初诊老年2型糖尿病的疗效比较

朱一帆，陈 琦，姜 军

（1.贵州省人民医院干医科；2.贵州省人民医院药剂科，贵阳550002；3.贵阳医学院药学院，贵阳550001）

老年人糖尿病患者是指60岁以后发生的糖尿病或者60岁以前发病而延续到60岁以后的老年患者。老年人糖尿病是一组以胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗引起的以高血糖为主要表现的代谢性疾病，严重地威胁着老年人的生命，老年糖尿病大多数为2型糖尿病。国外流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，但近年来有患病年龄下降趋势[1]。二甲双胍肠溶片和格列齐特Ⅱ片是目前临床上使用较为广泛的治疗初诊老年糖尿病的降糖药，现将采用格列齐特Ⅱ与二甲双胍治疗初诊老年2型糖尿病的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年9月至2010年11月在贵州省人民医院住院或门诊的初诊老年2型糖尿病患者80例，随机分为格列齐特Ⅱ组（n＝40），口服格列齐特Ⅱ片剂每日80 mg（早晨80 mg，每日1次，餐前30 min口服），其中男24例，女16例，年龄56～72岁；二甲双胍组（n＝40），口服每日750 mg二甲双胍肠溶片（早、中、晚各250 mg，每日3次，餐后服）。其中男22例，女18例，年龄55～75岁。均符合1999年世界卫生组织（world health organization－international society of hypertension guidelines，WHO）糖尿病的诊断标准。入选标准：空腹血糖大于7.8 mmol／L和（或）早餐后2 h血糖大于11.1 mmol／L。排除标准：正在使用全身性皮质类固醇治疗；有严重肝、肾功能不全，急性代谢紊乱；急慢性感染。

1.2 方法 治疗1周为1个疗程，共治4个疗程。每个疗程后复查空腹及早餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（Hb Alc），同时密切关注治疗过程中患者可能出现的低血糖事件及任何药物不良反应。

1.3 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗前、后空腹血糖、早餐后2 h血糖和Hb A1c见表1。用药过程中二甲双胍组发生3例轻重不等的消化道反应，主要表现为恶心、上腹部不适等，未做特殊处理后逐渐自行缓解。

表1 两组患者治疗前、后空腹血糖、早餐后2 h血糖 和Hb A1c比较（±s）

表1 两组患者治疗前、后空腹血糖、早餐后2 h血糖 和Hb A1c比较（±s）

组别 空腹血糖（mmol／L）早餐后2 h血糖（mmol／L）Hb A1c格列齐特Ⅱ组 治疗前 10.47±1.90 13.42±1.52 9.8±2.00 治疗后 7.17±3.22 9.24±1.21 7.2±1.51二甲双胍组 治疗前 10.58±1.89 14.14±1.32 10.2±2.32 治疗后7.10±3.10 9.10±2.90 7.5±1.84

3 讨 论

格列齐特Ⅱ是为磺酰脲类降糖药，其主要药理作用是刺激胰岛β细胞释放胰岛素，达到降低血糖的作用。格列齐特Ⅱ还能降低血小板的黏附性和聚集性，加速纤维蛋白的溶解过程，能改善由糖尿病引起的眼底病变症状，并能治疗糖尿病患者的代谢及血管功能紊乱等[2]。长期使用格列齐特Ⅱ较安全，较少发生低血糖症等不良反应，尤其适用于患心血管疾病的老年糖尿病患者，但仍需特别注意的是可能发生的低血糖反应[3－4]。

二甲双胍的主要药理作用是减少肝脏输出葡萄糖的能力，并能帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖，从而降低血糖水平。二甲双胍除了抑制肝糖原输出和糖原分解外，还可增加靶细胞对胰岛素的敏感性，改善2型糖尿病患者脂肪组织质量，影响脂肪代谢，降低TG和低密度脂蛋白水平，适用于单纯饮食控制疗效不满意2型糖尿病患者，对于肥胖和伴高胰岛素血症者，不但有降血糖作用，还有减轻体质量及缓解高胰岛素血症的效果[5－7]。

本研究结果显示，连续服用格列齐特Ⅱ和二甲双胍4个疗程后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖和Hb Alc均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后胰岛素敏感性明显增高，提示两者均有较好的降糖和胰岛素增敏作用，且未发生严重不良反应。二甲双胍因价格低廉，更易为广大患者所接受，可作为初发型2型糖尿病患者的首选，但二甲双胍胃肠道反应发生率较高，对于有严重消化道疾病患者不宜选用，在本次研究中就出现3例。该药最严重的不良反应为乳酸性酸中毒，有资料显示该药所致的乳酸性酸中毒年发生率为9／10万[8－9]，但本次研究中未发生此类反应。

格列齐特Ⅱ组和二甲双胍组的疗效比较无差异只能说明短期内两种方法差别不大，至于其远期对胰岛β细胞功能的影响，对健康长期的影响及其对肝、肾功能的影响方面尚缺乏研究，需要长期前瞻性临床研究进一步证实。

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