微波治疗慢性肥厚性咽炎36例临床体会

李海江

慢性肥厚性咽炎是耳鼻咽喉科门诊常见病、多发病，是以咽黏膜、黏膜下及淋巴组织增生为主要表现的慢性炎症。临床症状以咽喉不适，有异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感，分泌物增多，常有干咳、可有微痛，部分患者有吞咽及呼吸不畅感，本病常发生于成人，病程长，症状反复，不易消除。国内文献报道其发病率占咽喉疾病的10% ～20%。由于其病因较复杂，复发率较高，症状不易消除，临床上治疗方法虽多，但疗效均欠满意。我们自2010年09月至2011年10月期间采用微波热凝治疗慢性肥厚性咽炎患者36例，均取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 36例患者中，男12例，女24例，年龄18～69岁，病程3个月至20余年不等。主诉咽喉阻塞感25例，咽部异物感30例，吞咽及呼吸不畅感3例，反复咽痛史33例，发作期间上述症状加重。诊断标准:咽喉不适，有异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感，分泌物增多，常有干咳、可有微痛，部分患者有吞咽及呼吸不畅感。检查见咽部黏膜慢性充血，且有增厚，咽后壁上有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡，可散在分布，或融合成一片，慢性充血。咽侧索也可增生、变粗，在咽腭弓后呈纵形隆起［1］。

1.2 治疗方法 术前常规检查，排除手术禁忌证，禁食2～4 h，以1%地卡因喷雾口咽及舌根部3～5次，行局部黏膜表面麻醉，采用徐州市宝兴医疗设备有限公司WB-3100型微波治疗仪，输出功率20～35 W，作用时间2～6 s不等，患者取端坐位，以压舌板压下舌根，充分暴露咽后壁，将微波探头对准咽后壁增生之颗粒状淋巴滤泡，脚踏开关，将咽部颗粒状增生淋巴滤泡瞬间凝固，每次热凝时间2～6 s，使增生样咽后壁组织完全变白，咽后壁较术前平坦。一般术后2～7 d后白膜完全脱落，滤泡样增生物消失，而达到治疗目的。

1.3 疗效评定标准 治愈:咽部异物感、咽痒、咽痛等症状消失，局部充血消退，增生淋巴滤泡明显缩小或消失;好转:咽部异物感、咽痒、咽痛等症状明显减轻，局部充血消退明显，增生淋巴滤泡缩小;无效:咽部异物感、咽痒、咽痛等症状无明显改善，局部充血消退不明显，淋巴滤泡仍存在。

2 结果

36例患者随访3月至6月治愈33例(91.7%)，好转3例(8.3%)，术中，术后无出血情况、无呼吸困难及局部感染等并发症，未见咽部出现颗粒型增生物。2例术后，有轻度咽部干燥，经对症治疗后症状好转。

3 讨论

慢性肥厚性咽炎的主要病理变化为咽部黏膜充血肥厚，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，在咽后壁上黏膜形成颗粒状隆起，咽腭弓后侧方淋巴组织呈现条索状增生，患者常以咽部不适感，特别是以咽异物感为突出表现，长期以来一直为耳鼻咽喉科的难题之一［2］。其治疗原则是消除病因，去除局部增生的淋巴组织，提高机体免疫力，预防上呼吸道感染。微波利用人体组织的生物外热效应和内生热效应来治疗疾病。外热效应可增强细胞代谢过程，改善血液循环，提高组织再生能力;内生热效应包括高热治疗及组织凝固治疗:高热治疗可激活机体免疫系统;组织凝固是将微波直接作用于生物体的局部组织，在小范围内实现高热，组织蛋白凝固、血栓形成、血管闭塞，达到组织坏死脱落，使咽后壁淋巴滤泡萎缩、脱落、咽喉部水肿消失，达到治疗目的。同时能使组织血液凝固，术后无出血，故具有损伤部位边界清楚，深浅一致，无焦痂和即刻反应，亦无炭化、气化形成及出血等优点［3，4］。经微波治疗后，3～15 d咽部凝固组织表面伪膜自行脱落，淋巴滤泡缩小或消失，咽黏膜变光滑。故仅对咽部颗粒型增生型咽炎而言，微波治疗肥厚性咽炎的有效率达100%，但也应注意，微波治疗慢性肥厚性咽炎应避开急性炎症期，瘢痕体质患者亦不宜行微波治疗，治疗前黏膜表面麻醉要充分，以利于充分暴露口咽部术野，操作时应注意无菌原则，微波功率不宜过大，辐射器应插入颗粒型淋巴组织内，烧灼时间不可过长，烧灼面积不可过大(以每次烧灼点直径不超过5 mm，间距不小于5 mm为宜)，不宜过浅，但也不宜过深，防止产生溃疡，以免引起术后咽部黏膜干燥、萎缩。一次治疗效果不理想，可间隔1～2周后再次治疗。实践证明，微波热凝治疗慢性肥厚性咽炎具有疗效高，方法简便，费用少，痛苦少等优点，是一种非常实用，有效的方法，值得临床推广应用。

［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学．北京:人民卫生出版社，2009:317-318．

［2］龚成.慢性咽炎的病因分析．湖北民族学院学报:医学版，2010，27(1):64-65．

［3］文凤妮，江浩，张继平，等.微波热凝结合慢咽合剂对慢性肥厚性咽炎咽黏膜病理组织学的影响．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2006，14(6):372-375．

［4］魏健.微波治疗慢性咽炎临床分析．临床合理用药杂志，2010，3(8):116．