甲状腺滤泡型癌超声表现1例

宋 建 ，宫梦晓 ，张文君 ，雷 琳

（1.锦州医科大学太和医院研究生培养基地，湖北 十堰 442000；2.十堰市太和医院 湖北医药学院附属医院超声医学科，湖北 十堰 442000）

图1 甲状腺滤泡型癌长轴声像图（M：包块）。

图2 甲状腺滤泡型癌短轴声像图（CCA：颈总动脉）。

图3 甲状腺滤泡型癌CDFI图。

图4 甲状腺滤泡型癌病理图（HE染色）。

病例男，25岁，因“体检发现甲状腺结节1周“入院。超声检查：甲状腺右叶中上极见一大小约3.1 cm×2.5 cm×2.0 cm中等回声包块，界清，形态规则，周边见低回声晕，内部回声均匀，后方回声稍增强（图1，2）。双侧颈动静脉周围及锁骨上窝均未见肿大淋巴结，CDFI显示上述包块内部见丰富动静脉血流信号，周边见环绕血流信号（图3）。超声提示：甲状腺右叶实性占位，考虑腺瘤可能。术中见甲状腺右叶中上极一大小约3.3 cm×2.5 cm包块，界清，外形规则，实性质软，结节切面呈灰红色，与周围边界较清楚，似有包膜。镜下见结节被膜增厚，滤泡上皮异型增生，可见核沟，包膜内可见异型细胞团（图 4）。免疫组化结果：CK19（+），Galectin（+），CD56（-），HMBE-1（-）。病理诊断：（右侧）甲状腺包膜微浸润性滤泡型癌。

讨论甲状腺滤泡型癌在甲状腺恶性肿瘤中相对少见，但其恶性程度高，易转移，因此减少误诊、争取早期正确诊断对改善预后有重要意义。甲状腺滤泡型癌超声表现大致分为两类[1]，一类为结节伴钙化型，此类结节诊断符合率较高，另一类为假腺瘤型结节，本病例即属此型，其易与滤泡状腺瘤混淆，在声像图上皆可类似于正常睾丸[2]，不同的是，滤泡型癌CDFI一般表现为结节内部及周边丰富的血流信号，而滤泡型腺瘤CDFI多表现为结节周边血流，结节内部一般无或见少量血流信号。目前甲状腺滤泡型癌确诊主要靠术后病理，超声引导下活检也难以确诊[3]，超声医师遇到这种较大的类似腺瘤的甲状腺结节且结节周边及内部可见丰富血流信号时，要考虑到本病的可能。