健康宣教对预防肛肠疾病术后并发尿潴留的护理体会

沈永杰 刘彦 王玉兰 王宏梅 王青

护理是医疗工作的一个重要组成部分，它在患者的治疗和康复过程中有着不可替代的作用，肛肠疾病的护理有其自身的特点，做好护理工作将会为患者的治疗和恢复提供良好的帮助。

肛肠疾病是一种常见的外科病。如混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、血栓性结缔组织外痔等，发病率很高，手术是治疗肛肠疾病的最佳方法。术后患者往往要“过三关，闯三难”，而尿潴留是肛肠疾病术后的主要并发症之一也是首难，引起的原因主要是术后局部疼痛及术后肛管内填塞纱布过多，包扎过紧，局部压迫所致。及时有效的健康宣教对预防并发症、疾病的痊愈、康复、疗效及减少患者痛苦起着至关重要的作用，现将我科历年来对该并发症术前术后的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将160例随机分为两组，实验组实施实规范化护理方案，对照组为常规护理。对照组男48例，女32例，年龄17～62岁，平均38.4岁;其中混合痔30例，肛周脓肿30例，单纯肛裂3例，肛瘘11例，直肠肛管狭窄松解术1例，单纯外痔1例。实验组男52例，女28例;年龄19～68岁，平均36.1岁;混合痔35例，肛周脓肿24例，肛瘘15例，尾骶部瘘管1例，肛裂、外痔3例，单纯肛裂2例，尾骶部毛窦炎1例，单纯外痔2例。两组在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 术后尿潴留诊断标准 术后6～8 h，患者不能自行排尿，下腹胀满，膀胱充盈;查体耻骨上区有膨隆肿物，按之有波动感，扣诊呈浊音。

2 护理方法

2.1 术前宣教 术前根据患者的年龄、文化程度、职业等对患者进行行之有效的健康宣教，讲解排尿是术后首要解决的难题，以及可能发生尿潴留的预防、措施和处理方法，并帮助患者建立能够自行排尿的信心。指导患者进行自行排尿训练，方法包括:①指导患者学会深呼吸后放松腹部和骶尾部肌肉的方法，同时说明必要性。②术前一天向患者及家属宣教丁字带的作用，并讲解丁字带下如何排尿 ③ 指导并训练患者学会在床上卧位用便器排尿的方法，每日至少训练2次以上达到患者感到排尿自然、顺畅、舒适为止，同时说明必要性。

2.2 术后宣教 采取规范化阶梯式护理措施:心理护理-环境因素-控制输液速度，及时督导患者排尿-解除敷料压迫-有效之痛，诱导排尿-穴位针刺法-无菌导尿。

心理护理:①心理疏导。术后及时向患者宣教，使其认识到手术已经解决了疾病问题，鼓励其有信心解决术后排尿的首要问题，使患者保持乐观心态。②提高患者的认识。与患者讲述及时自行排尿可以防止发生尿潴留，减少排尿系统感染。③使用激励性语言。对排尿有困难的患者巧用激励语言，激发患者克服自身困难的潜能。④时间暗示。可对患者指定某个时间点或时间段内自行排尿。②环境因素:提供安静、安全、舒适的休息环境，可在休息室播放节奏舒缓的轻音乐。③适当控制输液量，及时督导自行排尿:术后8 h内在麻醉作用消失前应控制输液速度，以小于40滴/min的速度滴注，术后2～4 h，护士及时督导患者排尿，不必等到小腹胀满，尿意明显时，若双下肢麻木感消失，并能上抬60°以上，可下床酌情搀扶入厕排尿 。④酌情解除肛门内敷料压迫或放松丁字带，但要防止创面出血。⑤必要时遵医嘱给予止痛剂;对病情不允许或年老体弱不能下床排尿者，手术后因排尿反射功能障碍引起的尿潴留患者(无下尿路机械性梗阻)，可按压膀胱排尿，按压时用力妥当，均匀轻柔，可采取诱导排尿，如听流水声音，温水冲洗会阴部，腹部或骶尾部热敷法等，针刺足三里、阳陵泉、三阴交等，上述方法可相互配合 。⑥术后8 h经以上护理措施仍不能自行排尿者，行导尿术。

3 结果与分析

经规范化护理措施干预后自行排尿者为有效。未自行排尿，需行导尿术者为无效。对照组80例，发生尿潴留22例，经常规护理后9例自行排尿，13例行导尿术(2例感染);实验组80例，采用规范化护理方案后，发生尿潴留者6例，4例自行排尿，行导尿术者2例。

4 讨论

传统的护理方法未能做到的以预防为主的健康宣教，出现尿潴留时经诱导后排尿失败即导尿处理，增加了发生尿潴留和实行导尿的比例，并且因导尿造成的泌尿系感染给患者增加了痛苦。通过规范化护理措施，注重术前、术后健康宣教，使尿潴留的发生率大大下降，对发生尿潴留的患者，采取规范化阶梯式护理措施，21例(91%)患者能自行排尿，只有2例(8.7%)实施导尿术，且术后无泌尿系感染情况发生，减轻了患者术后的第一大难关，减少了痛苦，有利于促进术后早日康复。