浅谈临床营养学科进修生的教育与管理

朱文艺，齐德广，黄 陈，樊 荣，刘 俊，邹 洁，冯筱青，王 建

（第三军医大学新桥医院：A.营养科；B.教务科，重庆 400037）

浅谈临床营养学科进修生的教育与管理

朱文艺A，齐德广B，黄 陈A，樊 荣A，刘 俊A，邹 洁A，冯筱青A，王 建A

（第三军医大学新桥医院：A.营养科；B.教务科，重庆 400037）

文章以新桥医院营养科多年来对进修生的教育与管理的经验出发，着重从五个方面详细介绍了临床营养学进修生进修期间的主要学习内容，供同行参考和借鉴。

临床营养学；进修生；教育；管理

虽然卫生部在1985年就提出了“关于加强临床营养工作的意见”，但是，由于临床营养科科室弱小，职能归属不明确，医院领导不重视，特别是后勤社会化后带来的巨大冲击，使营养科发展遇到了不小的阻力［1］，有些中小型医院营养科甚至处于可有可无的尴尬境地。近年来，随着医疗水平的提高，大器官疾病综合救治能力成为医院倡导的主流之一，营养支持作为综合救治的三大手段之一，已逐渐得到临床科室和医院领导的认可，特别是新医疗改革方案突出强调了营养的重要性，营养科已成为医院医技科室必不可少的组成部分。第三军医大学新桥医院营养科作为全国临床营养学科建设试点单位之一，近几年接受了国内、军内各地医院营养科营养师的进修工作，通过对其进行培训和管理，逐渐积累了一些经验和体会，现总结如下。

1 进修生学历参差不齐，专业涉及较广，应注意因材施教

自2007年来，科室每年都接受进修生3-4名，进修时间都在6-12个月时间内，学历有硕士研究生、本科生、专科生，涉及的专业有营养学、食品卫生学、内分泌学、健康教育学、护理学、传染病学等，真正临床营养专业毕业的本科以上进修生比较少，这也是临床营养科一个普遍存在的问题，即很多医院营养科营养师甚至科室主任都是从临床或护理岗位转变而来，这也是营养科专业人才匮乏的重要原因之一［2］，因此，对待他们的进修工作要因材施教、区别对待。对于营养专业的进修生，因其营养学理论方面知识掌握得相对较好，故应着重培养临床营养技术的运用和专业知识的拓展能力。例如，人体成分分析仪的使用和分析、营养软件的使用和分析、各种食谱的编制与运用、营养三级查房的实施和病例讨论等；对于护理学专业的进修生，因其营养学方面知识较为欠缺，应着重培养临床营养基础知识的运用和临床营养操作技术。例如，肠内营养操作与配制技术、肠外营养操作与配制技术、肠内营养制剂的合理使用、肠外营养制剂的合理使用等；对于临床医学专业的进修生来说，也需着重培养临床营养基础知识和临床营养操作技术，但由于他们有较好的临床医学知识，更需关注营养会诊的分析与处理，营养病历的书写与总结、病例讨论的分析与应用等。

2 营养科应定期开展专题小讲课，加强进修生理论知识的运用

目前，不同版本的临床营养教科书数量较多，但质量却参差不齐，真正贴近临床，实践性和操作性很强的教科书并不多见。进修生入科时，我们都推荐了几本参考教科书让他们在业余时间阅读，但有时很多疾病的营养治疗教科书写得都很简略（更新不及时），有的甚至没有。因此，科室经常就常见疾病营养治疗新进展（包括新理论、新技术、新方法）、非常见疾病（包括罕见疾病）的营养治疗、各种营养制剂（包括肠内营养制剂和肠外营养制剂等）的系统性总结、病历的书写与应用、病例分析与讨论等做专题小讲座，另外，也鼓励不同专业进修生发挥本身专业特长进行经验交流讲课，如护理学进修生可就各种静脉插管的护理、肠内营养的实施与并发症的护理等，临床医学进修生可就各种中心静脉插管术、各种肠内营养置管术（包括造瘘）、疾病的临床治疗等分别展开经验交流，从而取长补短，进一步加强进修期间的理论学习和知识运用，也可促进营养师护理和临床知识的拓展，真正做到教学相长。

3 进修生应积极参与三级查房，认真书写临床营养病历

目前，由于大多数临床营养科力量薄弱，营养科人数普遍偏少，因此很难建立起三级查房制度。营养病历由于没有标准模板，实施起来也比较混乱，而且由于营养病历不归入医院病案室存档，所以也很少有营养师主动书写营养病历。从2009年开始，科室开始正规实行三级查房制度并坚持实施。另外，科室总结归纳了国内知名营养科几个病历模板，并根据实际需要进行修改、整合、更新，建立了比较标准的营养病历模板（此模板军内外同行到科室参观交流后被多次借鉴）。自此以后，凡到科室进修的营养师必需做好负责病区重症病人的具体营养治疗工作（如会诊、每日查房、营养处方调整等），并认真书写临床营养病历。营养病历主要包括病人基本信息、简要临床病史、实验室检查、体格检查、人体测量、营养风险评分、营养评价、营养治疗方案、营养治疗计划、营养病程记录（包括首次营养治疗记录、上级医师查房记录、营养治疗变化记录、阶段小结、营养治疗小结等）等，着重培养进修生对其中营养治疗方案、营养治疗计划、营养病程记录的处理与分析能力，上级医师要对进修生书写的每份营养病历进行修改、标注，并适当给出建议和评析，对其中特别危重和罕见的病例组织全科讨论后处理实施。对于完成的营养病历，应建立电子信息归档，以便日后查询和收集相关科研数据。

4 进修生应提高语言表达能力，加强沟通能力

由于病人的营养治疗不像药物、手术等治疗短期见效较快，而且很多病人甚至医生的营养治疗意识并不强［3］，再加上很多营养制剂目前仍属于自费项目，因此营养治疗实施起来的确有一定难度；另外，营养会诊不同于其他临床科室会诊，临床科室会诊后只需给出建议即可，后续工作仍由发出会诊科室医生执行，而临床营养会诊后则需从头到尾管理病人的饮食，包括配餐、送餐、监测、饮食更改等。另外，主管营养师尚需每日查看病人的饮食情况，很多时间还需耐心解答患者提出的营养咨询等相关问题，对于会诊后使用静脉营养的，还需监测相关生化指标及更改处方等。以上所有这些工作都需与患者和医护人员及时沟通、协调。因此，进修生平时应注重提高语言表达能力，应学会运用简单明了的语言向患者讲述深奥难懂的营养学术语，建立和谐的医患关系，提高病人的依从性，促进病人早日康复。同时，也应加强与临床科室医务人员的合作，平时可以到临床科室进行小讲课，提高他们的整体营养知识水平，让他们认同和赞同营养治疗，甚至对入院病人及时营养治疗形成惯例。

5 进修生应积极参与科室节假日值班工作，全面提高营养治疗能力

节假日值班工作是营养科日常工作的重要环节，由于营养科人数本来偏少，周末和节假日值班人数相对更少，按照科室目前模式，即一个一线营养师必须在周末和节假日完成肠内营养和肠外营养配制工作，工作量较大。进修生参加周末和节假日值班工作，除了应对特殊情况外，主要是带教教师可以一对一进行精心指导，并给他们很大的独立操作空间处理相关常见问题，从而能够培养他们的独立操作能力及熟练操作流程。举例来说，很多进修而来的营养师其医院营养科一般处于起步阶段，而肠内营养和肠外营养配制流程对他们来说，是今后返回其医院后需筹建或完成的主要任务，因此，他们必须充分熟悉肠内营养和肠外营养配制的每一个流程、细节、注意事项等。周末和节假日值班是强化肠内营养和肠外营养配制的主要途径和手段，因此，进修生应积极参与科室周末和节假日值班工作，从而更加全面提高他们的营养治疗能力。

6 结语

目前，临床营养事业正在蓬勃的发展，但是，由于诸多的原因，营养事业的发展也遇到了较多的绊脚石，营养工作的开展仍是任重而道远［4］。但是，我们可以看到，国家越来越重视营养，对营养的投入及扶持力度肯定会越来越大，营养师的地位肯定会越来越高。因此，营养师必需加强自身的继续教育培训，提高自己的专业知识水平，同时应密切关注营养学科网站的巨大潜力作用［5］，加强学科之间的交流合作，从而促进临床营养事业又快又好的发展。

［1］吴梦强，贾 青，余 薇，等.对临床营养科发展问题的若干思考［J］.中国医院管理，2004，24（11）：37-38.

［2］黄 健.论医院营养科的现状与发展［J］.临床医学工程，2009，16（5）：68-69.

［3］邓 波，杨咏涛.临床营养进修医师的培训探讨［J］.西部医学，2007，19（4）：737-738.

［4］朱文艺，王 建.新医改背景下临床营养治疗模式探讨［J］.现代医院管理，2010，8（5）：44-45.

［5］王 建，朱文艺，黄 陈，等.《临床营养学》学科网站的构建与应用［J］.中国医学教育与技术，2011，25（6）：653-656.

Strengthening the Education and Management of Advanced Students for Clinical Nutriology

ZHU Wen-yi1，QI De-guang2，HUANG Chen1，FAN Rong1，LIU Jun1，ZOU Jie1，FENG Xiao-qing1，WANG Jian1
（1.Department of Nutrition；2.Teaching Affairs Office，Xinqiao Hospital of Third Military University，Chongqing 400037，China）

This paper mainly introduced the study content of five aspects for clinical nutriology during the advanced study according to the education and management experience of Department of Nutrition，Xinqiao Hospital，as a reference in the field of clinical nutriology.

clinical nutriology；advanced students；education；management

G642.45

A

1006-2769（2012）05-1061-03

2012-04-05

重庆市高等学校教学改革研究项目（09-3-130）

朱文艺（1980-），男，湖南常德人，医学硕士，营养师，研究方向为营养与疾病。

王 建