“问题驱动”和案例教学法在生理学教学中的应用与体会

马颂华，李 冰，沈卫星，邱一华

（南通大学医学院生理学系，江苏南通 226001）

“问题驱动”和案例教学法在生理学教学中的应用与体会

马颂华，李 冰，沈卫星，邱一华

（南通大学医学院生理学系，江苏南通 226001）

为了提高医学基础课程的教学质量和课堂教学效果，在医学本科生理学教学中引入“问题驱动”教学法和案例教学法。这不仅是适应医学教学改革的需要，也是培养创新型医学人才的内在要求。教学实践表明这两种方法可以提高教学效果，有助于培养学生的思维能力。

问题驱动法；案例教学法；生理学；教学方法

随着高等医学院校教育教学改革的不断深入，医学基础课程的教学模式也在发生着一些微妙的变化。人体生理学课程是一门非常重要的医学基础课程，是联系基础医学和临床医学的桥梁。作为医学的入门课，医学生在学习的过程中普遍感到生理学的概念和理论比较抽象，内容繁杂，难度较大。如何在教学中不断改进方法，优化课堂教学，提高教学效果，是每个生理学科教师应当思考和探索的问题。

“问题驱动法”教学就是根据教学内容的需要，以问题为导向的教学方法［1］。案例教学法起源于美国哈佛大学，以理论和实践相结合为宗旨，案例为基本教学素材，广泛应用于基础医学、临床医学等实践性较强的学科［2］。应用此方法，即在教学中引入实际的临床病例或塑造具有代表性的典型病例，教师讲解病人的临床表现以及治疗措施的同时，把生理学知识的基本原理融合在其中。

将这两种教学方法相互结合应用于医学生理学课程的教学，根据教学目的和教学内容的需要，精心设计问题，以问题为导向，让学生带着问题去学习，处于不断探索的情境之中，可以极大地激发学生的学习兴趣，调动学习的积极性，培养学习能力。同时把临床病例巧妙地结合到生理学的基本理论中，这样不仅可以让学生掌握生理学的基本知识、基本理论，更重要的是他们能够将所学的理论知识融会贯通，联系临床实践，培养他们的实际应用能力。

为此，在2010级临床医学专业本科学生中，在分析了生理学知识特点的基础上，对生理学的部分章节内容予以了“问题驱动”法的教学，对部分内容引入了案例教学法。

1 巧妙地设计问题和案例

在课堂教学中科学巧妙地设计问题，是教师在授课前进行教学设计的重要内容。为此，认真研究了生理学课程中每个章节的重点和难点，明确了哪一部分内容可以提出问题、引入病例，供学生思考及课堂上讨论。在设计问题的过程中，尽量从日常生活中或者大家感兴趣的一些问题入手，比如在讲授体温调节这一内容时，设计了一个大家日常生活中都会遇到的一个问题“人体发热时初期为何会有寒战、怕冷的表现，而退热时为何总会伴有出一身大汗？”围绕这一问题先让学生讨论，并通过提问方式了解学生对这一问题的回答，最后对这一问题再进行分析，并将体温调定点的偏离来调控机体产热和散热这两个环节的基本理论融汇其中，这样就把生理学的关于体温调节的基本理论以一个设计的问题来启发学生的思考，激发大家的学习兴趣，也便于学生理解和掌握。再比如讲授心血管系统中关于静脉回流这一理论内容时，设计了这样一个问题，也是大家日常生活中都会遇到的一种现象，即“人下蹲过久后突然站立，为何会有头昏、眼花的感觉？”再如讲授泌尿功能调节的时候设计了“人大量出汗后尿量为何会减少？”，问题提出后，通过学生的讨论，可以加深学生对生理学基本概念和理论的理解，再通过教师的分析，对学生的逻辑思维也会有一个很好的锻炼。

另外，为了更好地联系临床，增强学生学习的目的性和积极性，在授课时还精心选择了一些合适的案例。比如讲授外周神经递质乙酰胆碱作用的受体及其相应受体阻断剂时，塑造了一个有机磷中毒的典型案例，“45岁女性，病人入院时呼吸急促，口吐白沫，并有‘蒜臭’味分泌物，大汗淋漓，烦躁不安，肌肉抽搐，体格检查表现为针尖样瞳孔，心率快，两肺有湿罗音”。先让学生思考病人为何会有这些表现，应该如何处置？经过讨论和分析，让学生明白典型的有机磷中毒患者是由于体内胆碱酯酶失活，乙酰胆碱在体内堆积，因此引起了M受体和N受体的兴奋效应［3］，体内大多数M受体分布在平滑肌和腺体，从而引起诸如心肌、瞳孔括约肌、呼吸道平滑肌、消化道平滑肌的兴奋收缩以及汗腺的分泌增加，神经肌接头处N受体兴奋引起肌肉抽搐。阿托品作为M受体的阻断剂，因此可用于此类患者的治疗。通过这个案例的分析，就把生理学中一个重要的基础理论融合在了大家比较感兴趣的临床病例中，不仅加深了对理论知识的理解，而且还让学生了解了这类病人的临床表现和治疗原则，为后续课程打下了很好的基础。

2 设计问题和案例时应注意的问题

问题的设计要根据教学内容的需要，符合学生的认知水平。教师要根据教学目标的要求和教学内容的需要，紧扣教学的重点和难点，多角度、多方面的设计问题。同时也要考虑到学生已有的知识、经验、生活体验等。这样容易将学生原有的经历与生活感受等与新的学习内容联系起来，能激发学生参与学习活动的积极性和自主性，有利于学生顺利地投入到新的学习任务中。问题提出的越接近学生已有的生活体验和知识经验，就越能有效地促进学生对新知识的探求欲望以及对知识的理解和掌握。

问题的设计要有利于教学效果，有助于学生的全面发展。学生学习效果是检验教师上课效率的根本指标。因此，设计问题时要充分考虑能否达到预期的教学效果。所以问题的设计应从多方面启迪学生思维，培养学生思考问题、解决问题的能力，使学生的思维活动逐渐由已知导入未知，达到释疑、解惑的目的。

案例的设计和选择内容上要严格谨慎，形式上简明扼要。引入案例时为了教学效果的需要。因此，要根据教学内容的需要有针对性地选择典型案例，但形式上要应用医学术语形象地描述，不能过于复杂，体现一定的趣味性，这样才可以调动学生的学习兴趣，激发学生的学习热情。恰当的病例通过教师的启发，不仅可以让学生更好地掌握知识点，还能锻炼学生的思维，培养医学生今后慢慢成为一名医生的能力。

3 “问题驱动”法结合案例教学的体会

有利于提高教学效果。传统的教学模式，学生是一个“被动”的学习过程［4］，我们的这种教学方法可以弥补传统教学中单一的教师传授式的不足，学生是一个“主动”的学习过程。可以充分调动学生的积极性和主动性，激发学习兴趣，活跃课堂气氛，提高教学效果。在学生的反馈意见中，绝大部分学生认为这种教学方法是大家比较乐意接受的一种模式，而且实践也证明，绝大部分学生的最后考试结果是相当理想的。

有利于培养学生的思维能力。由于“问题驱动”法更多的是把知识点涵盖在一个个问题中，所以使学生成为了教学的主体，通过讨论和思考，有利于培养和锻炼学生思考问题、分析问题和解决问题的能力。再加上引入案例教学，不仅满足了学生对医学的好奇心，而且激发了学生的学习热情和求知的欲望，启发了大家对一些医学问题的思考。

有利于提高教师的教学水平。传统的教学模式下教师只要认真备好课，然后传授给学生就行了。而在“问题驱动”法教学和案例教学中，教师是整个教学活动的组织者，不仅需要为学生营造一个轻松和谐的交流讨论的课堂氛围，更重要的是要不断地引导和启发学生，对学生的不同答案加以分析和总结，这就对教师的知识结构和驾驭问题的能力提出了更高的要求，尤其在病例中对学生可能提出的问题要做到心中有数。这就要求教师掌握和熟悉病例中所涉及的基础知识和临床知识，熟悉其中的内在联系，督促教师不断地钻研业务，拓宽知识面。因此，长时间的教学有利于提高教师的综合教学能力。

总之，传统的教学模式已不能很好地适应现代医学本科教学的需要，把这两种教学方法引入到课堂教学中，是为了想把枯燥的生理学基础理论变得生动起来，提高教学效果，在教学过程中培养学生的良好思维方式，引导学生把所学的基础理论知识与临床实践相联系，为今后的后续课程奠定良好的基础。教学实践也证明，这两种教学方法是目前医学生比较乐意接受的教学方式，是培养创新型医学人才的一种教学探索。

［1］潘 丽，涂腊根，江婉明，等.PBL教学模式在神经生理学教学中的应用［J］.西北医学教育，2010，18（5）：996-999.

［2］Crittenden WF.A social learning theory of cross-functional case education［J］.J Bus Res，2005，58（7）：960-966.

［3］朱大年.生理学（第7版）［M］.北京：人民卫生出版社，2008.

［4］聂黎虹，周 旭，李光华.PBL和LBL相结合的教学模式在生理教学中的应用和体会［J］.西北医学教育，2012，20（1）：85-87.

Application and Experience of Problem-driven and Case-based Teaching in Physiological Education

MA Song-hua，LI Bin，SHEN Wei-xing，QIU Yi-hua
（Department of Physiology，Medical School of Nantong University，Nantong 226001，China）

To improve teaching quality of basic medical courses and classroom teaching effect，we applied the problem-driven and case-based teaching methods in physiology teaching for medical undergraduates.It is not only the need of educational reform，but also the demand for producing innovative medical talents.Our practice has proved that the two teaching methods could enhance teaching effec-tiveness and student's thinking ability.

problem-based teaching；case teaching；physiology；teaching method

G642

A

1006-2769（2012）05-0955-03

2012-07-31

南通大学医学院教学研究课题资助（Y2010-05）

马颂华（1976-），男，江苏南通人，副教授，在读博士，主要从事生理学教学工作和神经免疫学研究。

邱一华