右旋糖酐预冲液在血液灌流中的应用研究

杨雪群 钟 秋 梁业梅

血液灌流是治疗急性药物、食物、农药中毒的重要治疗手段之一，其常用的体外循环预冲液有生理盐水、全血或血浆。传统应用生理盐水预冲体外循环系统，患者在血液灌流治疗过程中极易发生低血压，用全血或血浆预冲能保持术中血压稳定，但费用昂贵、有输血传播性疾病感染的危险。为保证血液灌流术的安全和降低费用，我们观察了采用右旋糖酐40葡萄糖(6%)预冲后血液灌流治疗中低血压等并发症的发生情况，并与生理盐水预冲后的血液灌流并发症发生情况进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年3月～2009年2月入住我院的急性药物、食物或农药中毒行血液灌流治疗的72例患者，按随机数字，分为右旋糖酐预冲组和生理盐水预冲组，每组36例。两组患者一般资料比较无显著性差异，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 材料 血管通路采用艾贝尔透析用双腔导管(两腔腔径均为12 G)和一次性金宝血路管;灌流器采用HA230型树脂吸附器;生理盐水500 ml/瓶，右旋糖酐40葡萄糖(6%)500 ml/瓶，肝素12 500 U/2 ml，心电监护使用PHILIPS患者监护仪。

1.3 方法

1.3.1 生理盐水组 用肝素生理盐水2500 ml冲洗吸附器和血管路后再用500 ml生理盐水冲洗并充满吸附器和管路，连接艾贝尔透析用双腔导管动、静脉端，转动血泵引血开始血液灌流。

1.3.2 右旋糖酐组 用肝素生理盐水2000 ml冲洗吸附器和管路后，再用右旋糖酐40葡萄糖(6%)500 ml与血管路动脉端连接，冲洗并充满吸附器、血管路，然后血管路动、静脉端分别连接艾贝尔透析用双腔导管动、静脉端，转动血泵引血开始血液灌流。

两组治疗过程中血流量均在150～200 ml/min，治疗时间均为2 h。

1.4 观察指标 (1)血压。血液灌流开始前测量血压1次;灌流开始0～30 min为治疗前段，每5 min测量1次，取平均值为治疗前段血压;31～120 min为治疗后段，每15 min测量1次，取平均值为治疗后段血压，血液灌流结束后测量血压1次。如患者出现不适，随时测量。(2)低血压诊断标准[1]。①平均动脉压比灌流前下降30 mmHg或收缩压下降至90 mmHg以下。②收缩压在90～100 mmHg，出现明显的头昏、心慌、出冷汗、恶心、呕吐等低血压症状。(3)血流量不足。血泵前管路小枕变扁，动脉壶前管路出现明显脉冲。本研究观察比较两种预冲方法血液灌流前、后及治疗过程中血压;观察两种预冲方法低血压发生时间、发生率;血流量不足发生率;体外循环凝血发生率。

1.5 统计学方法 采用PEMS 3.1统计学软件进行分析，两种预冲方法血液灌流前、治疗过程、血液灌流后血压比较采用重复测量资料的方差分析，低血压、血流量不足、体外循环凝血发生率的比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两种预冲方法血液灌流前、治疗过程、血液灌流后血压比较(表2)

表2 两种预冲方法血液灌流前、治疗过程、血液灌流后血压比较(mmHg，±s)

表2 两种预冲方法血液灌流前、治疗过程、血液灌流后血压比较(mmHg，±s)

项目 右旋糖酐预冲组(n=36)生理盐水预冲组(n=36)119.03 ±16.84 118.94 ±13.56舒张压 69.25 ±9.86 67.58 ±7.35治疗前段 收缩压 115.31±15.56 102.28±14.03舒张压 66.08 ±9.10 59.83 ±9.38治疗后段 收缩压 117.22±12.50 116.83±11.69舒张压 66.08 ±7.56 63.80 ±5.96治疗结束 收缩压 115.22±10.29 116.32±10.16舒张压治疗前 收缩压65.80 ±5.96 65.92 ±7.56

右旋糖酐预冲组治疗开始前、治疗前段、治疗后段、治疗结束血压自身配对的两两对比无统计学差异(均P＞0.05)，整个治疗过程血压稳定。生理盐水预冲组治疗前段血压、治疗后段舒张压明显降低，与治疗前血压比较有统计学差异(P＜0.05)，与治疗后段收缩压、治疗结束后血压比较无统计学差异(均P＞0.05);治疗开始前血压、治疗后段收缩压、治疗结束血压自身配对的两两对比无统计学差异(P＞0.05)。右旋糖酐预冲组与生理盐水预冲组相比较，血液灌流前收缩压和舒张压比较无统计学意义(P＞0.05);治疗前段血压波动比较有统计学意义(P＜0.05)、治疗后段血压及治疗结束血压波动比较无统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两种预冲方法低血压、血流量不足、体外循环凝血发生率比较(表3)

表3 两种预冲方法低血压、血流量不足、体外循环凝血发生率的比较 例(%)

3 讨论

由表3看出，生理盐水预冲组低血压发生率高达77.8%，且大多发生在治疗前段(63.9%)，与王辉等[2]报道的HP初期血容量减少极易导致血压下降相一致。由表2、表3看出右旋糖酐40葡萄糖(6%)预冲液能有效预防低血压，血液灌流过程血压稳定。毒物作用和口服药物、食物、农药急性中毒先行洗胃、导泻、禁食，易出现血容量相对不足;再加上体外循环的建立，吸附器和管路中存留的血液会进一步加重血容量的不足从而引起低血压[3]。生理盐水渗透压与人体血浆的渗透压相等，不能有效提高血浆渗透压，与体外循环等量的预冲不能增加血容量，因此不能有效的预防血液灌流过程中发生低血压。右旋糖酐40葡萄糖(6%)目前在临床上主要用于血容量的补充，扩张血容量，平均相对分子质量为40 000，属胶体溶液，患者静脉滴注后，通过提高血浆胶体渗透压作用，使组织中细胞外液的水分渗透入血管内[4]，从而扩充血容量，增加再灌注[5]，维持了血压。临床上在血液灌流治疗时可以替代人血浆，用于预冲，与体外循环等量的预冲液能有效预防血液灌流过程的低血压。

右旋糖酐40葡萄糖(6%)预冲液能有效预防体外循环血流量不足。血流量不足与灌流早期血容量相对不足[6]，导管位置不佳或贴壁有关[7]。右旋糖酐预冲组7例血流量不足的患者经调整艾贝尔透析用双腔导管的位置后体外循环血流量充足，顺利完成治疗。生理盐水预冲组23例血流量不足患者，17例同时发生低血压，其中9例出现面色苍白、皮肤湿冷，6例伴头晕、表情淡漠或烦躁。经及时输入生理盐水或右旋糖酐40葡萄糖(6%)后血压回升，体外循环血流量充足，患者皮肤色泽转红、无汗，头晕好转;4例经调整艾贝尔透析用双腔导管的位置后体外循环血流量充足。由此可以看出右旋糖酐预冲组7例供血不足均与艾贝尔透析用双腔导管的位置有关，无1例由血容量不足引起;而生理盐水预冲组23例供血不足中有17例与血容量不足有关。由此可见使用右旋糖酐40葡萄糖(6%)预冲液血流动力学稳定，血压平稳，可以避免重要器官灌注不足。

值得注意的是，右旋糖酐40葡萄糖(6%)可引起过敏反应，用药前应具体询问过敏史，用药后应严密观察一段时间，警惕迟发性过敏性休克的发生。

通过36例使用右旋糖酐40葡萄糖(6%)预冲液的血液灌流患者观察，我们发现使用右旋糖酐预冲液在血液灌流治疗过程中血压平稳，能有效预防低血压的发生，减少体外循环血流量不足，且价格低廉，取用方便;既能弥补生理盐水预冲液的不足，又能避免全血或血浆预冲费用较高、容易引起输血传播性疾病感染危险的缺点，能代替生理盐水、全血或血浆成为血液灌流体外循环预冲液，值得在临床推广应用。

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