呼吸病监护病房重症患者医院感染易感因素及感染部位的调查分析

黄 卉

院内感染是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48 h后在医院内发生的感染。我院呼吸病监护病房(RCU)2010年4月～2011年4月收治的870例患者中68例发生医院感染，其中住院2 d内死亡及自动出院者除外，对其出院病历作回顾性调查，并探讨其护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 870例患者中，男364例，女506例。年龄39～88岁，平均(57.9±9.8岁)。病程5～20年。基础病包括高血压、糖尿病、脑梗死、心脏病等。以发生医院感染者作为观察组，无医院感染者作为对照组。

1.2 方法 对870例重症患者采用回顾性调查分析，调查内容包括合并疾病(高血压、糖尿病、脑梗死、心脏病)、肺功能情况(按照肺功能康复评定表进行评定)、住院时间、病房条件、季节、侵袭性操作(床边纤维支气管镜、留置尿管、胃管、深静脉置管、气管插管、气管切开、呼吸机等)、预防性应用抗生素等方面。

1.3 诊断标准 按照卫生部制定的《医院感染诊断标准》［1］判断医院感染及其发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件包进行处理，计数资料采用两独立样本χ2检验，计量资料采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

医院感染率为7.82%(68/870)。其中呼吸道感染39例，构成比为57.35%;泌尿道感染14例，构成比为20.59%;皮肤软组织感染7例，构成比为10.29%;胃肠道感染5例，构成比为7.35%;切口感染3例，构成比为4.41%。其易感因素为年龄大、合并其他疾病、肺功能差、侵袭性操作多、住院时间长、重症病房、春夏季，而预防应用抗生素不能降低医院感染，具体见表1。

表1 两组患者医院感染的部分易感因素比较

3 RCU重症患者院内感染原因、部位及易感因素分析

在医院感染的患者中，年龄增高也是RCU重症患者医院感染随之升高的一个因素。老年患者因其组织器官发生退行性变化，机体的防御机能与抵抗力均明显下降，加之糖尿病、高血压、冠心病等原发性疾病的侵袭与损害，对住院环境中的细菌抵抗力低下，易引起院内感染。虽然重症患者病死率有所下降，但其医院感染仍居高不下，与李振林［2］报道的我国医院感染率在0.21% ～8.25%一致，远高于一般疾病医院感染的水平［3］。调查显示，感染部位中呼吸道感染占首位，为57.35%，其感染的原因:(1)患者大多处于昏迷状态，丧失咳嗽反射能力。(2)长期卧床，痰液坠积肺内造成呼吸道感染［4］。其次是泌尿道［5］、皮肤软组织、胃肠道、切口部位感染，这与监测的资料报道相一致。分析原因是RCU重症病房患者是危重患者聚集的场所，空气中致病菌相对较多，RCU患者长期肺部疾病致心肺功能受损，患者住院时间长，长期卧床，肺功能差，春夏季节，加上抵抗力较差，易交叉传播;侵袭性操作如气管插管，气管切开，纤维支气管镜、胃管、尿管的置入，呼吸机的应用等;大量抗生素应用，使菌群失调，发生二重感染。

4 预防措施

除了积极治疗原发病和并发症，合理使用抗生素，减少各种侵袭性治疗操作，减少住院天数外，针对易感因素采取下列护理措施:

4.1 健全医院感染管理制度 医护人员定期接受预防医院感染知识的教育，强化对医院感染的认识及防范措施。重视手卫生，虽然洗手是防治医院感染最有效和最廉价的措施之一，但研究表明，病房内医护人员不能坚持“6步洗手法”，洗手依从性只有76%［6，7］。要求严格执行消毒隔离制度，正确选择使用手套，佩戴无菌手套、非无菌手套，确保在不同工作之间、操作之间正确使用手套。正确选择医用口罩，持续应用6～8 h，遇污染或潮湿，应及时更换。在临床工作和医院管理中加强监测，科主任、护士长负责组织实施建立患者感染档案，加强预防及控制工作。护理部消毒隔离质控小组和院感科人员每月、每季度不定期与定期进行检查、考核评分，把科室的感染管理纳入到全面的质量管理考核中，并与个人的绩效挂钩，使科室的感染管理做到制度化、规范化，有效地降低医院感染率［8］。

4.2 完善病房管理 RCU患者病情重，医疗仪器多，使用频繁，体温计、血压袖带、止血带、听诊器等护理用品一人一物一用一消毒。保持室内空气新鲜、整洁，春夏季特别要注意加强无菌操作，并注意温湿度的调节，特别加强最易忽略的卫生员、送餐员等工勤人员的管理。空气消毒尽可能使用净化器，做好室内物品、地面的消毒工作。加强监测力度，对每月使用的呼吸机管道、各种引流液、氧气湿滑瓶、病历夹、擦手巾、水龙头、拖把等进行细菌培养，及时发现感染源，预防和减少医院感染的发生。病区地面、病床采取湿式清扫。

4.3 健康教育 对存在易感因素的患者向家属加大力度宣传预防感染的方法，使其理解限制探视人员及更换衣物、鞋子的必要性，激发家属的责任感，使其主动配合，减少交叉感染的机会。指导患者的饮食，保证饮食多样化、合理化，保证蛋白质、矿物质和维生素的供给，如果不能进食，可静脉输血、白蛋白、脂肪乳、氨基酸等以纠正患者的营养状况，增强机体的抵抗力。在病情稳定的情况下，尽可能缩短住院时间或转普通病房治疗，降低感染率。加强呼吸道管理，对可能发生呼吸道感染的高危患者应勤翻身、拍背，气管插管的患者预防口腔分泌物误吸，气管切开的患者注意无菌操作及气道湿化，切口处敷料保持干燥，每日定时更换，污染时随时更换。

4.4 加强基础护理 院内呼吸道感染的发生率位列第一位，而口腔卫生较差可使患者并发肺炎，因为从口咽部吸入细菌被认为是细菌进入肺的最主要途径，是院内感染的重要危险因素。因此，认真到位的口腔护理可降低院内呼吸道感染的发生率。及时清理分泌物、呕吐物，加强翻身，正确及时留取痰液、两便标本。保持床单整洁，护理操作时严格遵循无菌技术操作原则，减少有创检查治疗的频度，尽量减少各种插管的放置时间，插管局部定时用消毒剂消毒和做细菌培养，以减少感染的发生。

［1］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)［S］.北京:中华人民共和国卫生部办公厅，2001:10－12.

［2］李振林主编.微生物学及检验技术［M］.广东:广东人民出版社，1992:40 －43.

［3］吴安华，任 南，文细毛，等.193所医院感染患病率调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2002，12(8):561 －564.

［4］刘 萍，黄凌慧.1800例老年患者医院感染的临床分析［J］.中华医院感染学杂志，1997，7(5):215.

［5］史文昕，史文晶，李静峰，等.2409例医院感染调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(7):753 －754.

［6］Sharir R，Teitler N，Lavi I，et al.Highlevel handwashing compliance in acommunity teaching hospital:a challenge that can be met［J］.Journal of Hospital Infection，2001，49:55 －58.

［7］Lipsett PA，Swoboda SM.Handwashing compliance depends on professional status.Swoboda SM.Handwashing compliance depends on professional status［J］.Surg Infcct(Larchmt)，2001，2(3):241 －245.

［8］杨艳芳，詹少玉.规范护理管理控制医院感染［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(4):443 －444.