腹腔镜手术患者术前心理需求调查及优质护理

刘静雅 王玉玲

自1987年法国的Mouret P医师成功地完成第1例腹腔镜胆囊切除手术以来，腹腔镜技术日趋成熟，其具有并发症少、恢复快等优点，但是患者也存在焦虑、抑郁等心理。按照2010年1月卫生部下发的《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的要求［1］，护士为患者提供优质高效服务的前提，必须首先了解患者的需求，才能提高护理质量及提升服务水平可能性。因此，本研究对100例腹腔镜手术患者的需求进行调查并予以优质护理干预具有重要的临床意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择某院行腹腔镜手术的100例患者为研究对象，男60例，女40例。年龄40～69岁。纳入标准:符合腹腔镜手术指征的同意调查的患者;排除标准:不符合腹腔镜手术指征患者，伴高血压、心脏病等合并症的患者，精神病者除外。

1.2 方法

1.2.1 采用陈毓婵［2］自行设计的术前需求、调查表进行调查，内容包含手术相关信息需求、术前心理需求患者对手术相关人员情感依赖程度三方面。入院当天填写，当场收回。回收率100%，患者需求情况见表1。

1.2.2 采用症状自评量表(SCL－90)［3］进行心理状况测量，患者入院日和出院日分别填写，当场收回。回收率100%1。

表1 入院时100例患者的需求情况 例(%)

1.3 统计学分析 所有数据采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析，入院时和出院时患者SCL－90各因子评分比较采用两独立样本配对t检验。检验水准α=0.05。

2 优质护理

2.1 术前护理 入院当天责任护士接待患者，向患者及家属介绍主管医师、责任护士及病区情况。术前完善各项检查及准备工作，如脐部护理等。健全陪护制度，减少患者家属或自聘护工陪护，设有护理人员专门为每一个患者进行翻身、拍背等基础护理，尽力做到住院患者少陪人、无陪人、陪而不护。责任护士向患者及其家属介绍医师精湛的医术及以往手术成功的病例;介绍腹腔镜手术的适应证、手术方法及优缺点。手术室护士对患者进行术前访视，主动热情接待患者，介绍手术室情况、手术及麻醉方式等，消除其恐惧、紧张情绪，使其以乐观心态接受手术，安全度过手术期［4］。

2.2 术中护理 患者进入手术室，巡回护士应热情接待，认真查对，建立有效静脉通道，介绍手术室环境、手术医师及如何与医护人员配合。配合麻醉师实施全身麻醉气管插管，正确摆放手术体位，充分暴露术野，便于医师操作，术中密切观察患者生命体征。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理。术后麻醉未清醒者，应去枕平卧，头偏向一侧，患者清醒、生命体征平稳后改为半卧位，常规心电监护，低流量吸氧。

2.3.2 术后并发症的观察和护理。(1)肩部疼痛。肩部疼痛是由于气腹CO2气体刺激膈神经反射性所引起［5］，应观察有无季肋部、肩部疼痛，常规吸氧8～10 h，疼痛严重时可协助患者按摩，指导患者采取臀高头低位，同时应用地塞米松。(2)皮下气肿。注意观察患者的面色及皮下有无气肿、握雪感等，少量气体可自行吸收，但若出现大量皮下气肿，应及时报告医师，做小切口驱除［6］。(3)顽固性呃逆。可应用上腹部热敷，利他林肌内注射，无效时可应用利他林在足三里穴位注射或针灸治疗。(4)呕吐。观察患者呕吐发生、持续的时间、呕吐物的量和颜色，常规给予胃黏膜保护剂如法莫替丁。(5)腹胀。嘱患者早期下床活动，予腹部按摩;腹胀严重时采用肛管排气或针炙足三里、大肠俞等穴位可促进肠蠕动恢复。(6)喉头水肿。观察患者是否出现痰液阻塞呼吸道等并发症，术后指导患者有效咳嗽。(7)切口、腹腔出血和感染。观察患者切口敷料有无渗血渗液，注意浸湿的范围、速度等，如有及时更换敷料并加压包扎。注意观察腹腔引流管的情况，如有大量鲜红色血等异常，及时通知医师。

3 结 果(表2)

表2 100例患者入院时和出院时SCL－90各因子评分比较(分±s)

表2 100例患者入院时和出院时SCL－90各因子评分比较(分±s)

组别0.035 0.043 0.000 0.035 0.014 0.044入院时出院时t值P 0 ±0.37 1.51 ±0.34 1.23 ±0.28 1.57 ±0.31 1.45 ±0.27 1.56 ±0.33 1.52 ±0.29 1.30 ±0.27躯体化 强迫 焦虑 人际关系 抑郁 精神病性1.43 ±0.31 1.91 ±0.41 1.79 ±0.53 1.85 ±0.38 1.8 4.764 6.708 5.728 5.909 5.907 4.723值

4 讨论

本研究表1显示，55%患者关心术前术后如何自我护理，100%要求术前与医护人员见面，其中55%患者要求见手术医师，说明患者已经脱离了以前一切交给医师的传统观念，开始主动参与医治活动，注重自我保护及知情权。65%的患者在术前需要家属陪伴，可能原因是对医院环境及手术的陌生而产生焦虑、抑郁情绪，说明了患者情感的需求。因此责任护士应加强入院宣教，扎实做好基础护理，如腹腔镜术前体操、饮食、排泄等护理，指导患者如何自我护理保健等;做好家属的宣教工作，鼓励家人与患者多沟通，给予患者情感支持;同时医护人员改善服务，努力提高基础护理质量，逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担。研究表明，开展优质护理服务的医院和病房，患者家属陪护率明显下降，逐步扭转了“一人住院，全家陪护”的状况，特别是患者自聘护工的比例明显降低。本研究表2显示SCL－90因子评分均明显低于入院前水平，P＜0.05，差异有统计学意义，说明护士的工作热情和主动服务的意识显著提升，坚持“以患者为中心”的服务理念，努力提高护理技能水平和质量，切实转变护理人员“重专业，轻基础，重技术，轻服务”的观念。

本研究表1显示60%患者要求知道术后并发症的发生，说明患者仍存在对腹腔镜手术的怀疑，医务人员应加强患者腹腔镜技术知识的学习和了解，不断总结经验，提高业务水平，及时发现患者病情变化，尽可能减少手术并发症的发生，促进患者康复。研究表明，运用优质护理服务这一科学管理模式，患者能正确了解整个过程中自己的心理、生理和病理变化，从而增强自我保健知识、预防术后并发症，能真正体现护理工作的专业性和护士自身价值的实现，充分让患者得到精细化和专业化的护理。

［1］卫生部.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案［S］.2010.

［2］陈毓婵，曾 洪.择期手术患者术前心理状况及需求调查分析及对策［J］.现代临床护理，2005，4(5):1 －3.

［3］赵向辉，马淑香.住院精神分裂症病人家属心理健康状况的调查及不同家庭成员对比分析［J］.护理实践与研究，2010，7(20):136－138.

［4］李昭玉.术前访视对腹腔镜胆囊切除术患者心理状态的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(20):111 －112.

［5］刘艳春.腹腔镜胆囊切除术患者的术后护理［J］.中国煤炭工业医学杂志，2011，14(6):903 －904.

［6］朱 强.腹腔镜胆囊切除术63例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(10):7 －9.