健康教育对2型糖尿病患者生存质量的干预效果

邢 寅

糖尿病(DM)是人类第三大流行性疾病，已成为全球性健康问题，且增速很快。2010年新英格兰杂志上发表的“Prevalence of Diabetes among Men and Women in China”一文中报道，中国DM患病率已跃居世界第一［1］。过去对糖尿病患者的治疗目标主要是针对血糖水平、糖化血红蛋白、血脂水平等，但是在现代综合医学模式中，糖尿病治疗的目的更要防治并发症，缓解疾病的症状，帮助患者心理适应和改善生存质量［2］。为了探索健康教育对崇明地区2型糖尿病患者生存质量的影响，2010年7月～2011年3月对127例2型糖尿病患者开展了以小组形式为主的系统化健康教育，现将方法和效果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取随机抽样的方式选择在新华崇明分院内分泌科门诊参与健康教育活动的糖尿病患者共计127例，均符合WHO 1999年关于2型糖尿病的诊断标准，愿意参加本次调查，无急性并发症，排除患有精神疾病和认知障碍者。

1.2 健康教育方法 根据崇明地区患者分布广、文化程度偏低、农民患者居多的特点，采用以下方法开展教育:(1)集体授课。每周1次专题讲座，4个连续周内完成。内容包括糖尿病的基本知识、饮食控制和运动的方法、低血糖反应的临床表现及应急处理、足部护理知识、如何自行注射胰岛素等。授课人员为本院内分泌专科医护人员，采用幻灯片结合实物讲解，现场即时解答患者提问。同时发放由研究者自行设计的健康教育处方。(2)对因故缺席的患者，在复诊时给予个体化指导，或电话回访对患者进行健康教育。(3)创建社区病友会。每次参与教育的患者尽量选择居住地相距较近的患者，如同一个村或同一个乡镇，以便患者之间相互交流有关保健方面的经验。鼓励一些文化层次相对较高、血糖控制较佳的患者把自我管理的经验用崇明山歌、杨柳青曲调表达出来，通俗易懂又增强教育的趣味性。(4)社区随访。接受教育后30 d下社区随访，了解患者目前自我管理情况、存在的问题，提出下一阶段自我管理目标及措施。(5)鼓励家属参与教育，取得家属的支持，督促患者建立正确的自我管理方式。

1.3 评价内容和方法 分别于健康教育前和接受健康教育后6个月进行效果评价:(1)由研究者自行设计基本资料调查表。(2)中国糖尿病患者生存质量特异性量表(DSQL)，该量表内部一致信度 0.95，分半信度 0.91，稳定系数 0.84［3］。量表内容包括生理、心理、社会关系、治疗四个维度，共27个条目，每个条目采用线性评分法，最高5分，最低1分。得分越高，生存质量越差。DSQL得分＜40分为较高水平，40分≤DSQL＜80分为中等水平，≥80分为生存质量水平较低［4］。

首先征得患者同意后发放问卷，解释研究的目的和调查表填写方法，有能力且愿意自我填写的患者由其自行填写，文化程度差或有眼部疾病的患者可采取问答形式帮助填写。当场回收调查表，并及时检查、核对，补漏、纠错，确保调查资料合格。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件系统进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用配对t检验。等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2型糖尿病患者的基本资料 127例糖尿病患者的年龄26～82岁，平均(56.61 ±11.02)岁。糖尿病病程 0.5 ～20年，平均(5.23 ±4.66)年。其余情况见表1。

表1 糖尿病患者一般情况(n=127)

2.2 健康教育前后患者生存质量评分比较(表2)

表2 健康教育前后患者生存质量评分比较(分，±s)

表2 健康教育前后患者生存质量评分比较(分，±s)

评分项目 教育前 教育后 t值 P值6.33 ±1.72 4.85 ±1.42 7.423 0.000 65.0 ±17.00 52.8 ±15.68 5.97 0.000生理维度 27.80 ±8.32 22.29 ±7.86 5.42 0.000心理维度 23.09 ±7.80 18.42 ±7.16 4.969 0.000社会维度 7.83 ±2.92 7.22 ±2.94 1.670 0.096治疗维度总评分

2.3 健康教育前后患者生存质量水平比较(表3)

表3 健康教育前后患者生存质量水平比较 例(%)

3 讨论

1989年第42届世界卫生大会要求制定和实施糖尿病防治计划，逐步做到三级预防，而贯彻三级预防的关键是糖尿病知识教育［5］。1995年世界糖尿病日的主题为Diabetes Education(糖尿病教育)，口号是“无知的代价”，重点指出对糖尿病患者的健康教育是防治糖尿病的核心［6］。本研究发现，教育前生存质量水平较低者占23.62%，较高者仅占3.15%。经过6个月的健康教育，较低者下降至6.32%，较高者上升至19.69%，健康教育提高了崇明地区2型糖尿病患者的生存质量。由表2可以看出，健康教育后，崇明地区2型糖尿病患者生存质量总体评分、生理维度、心理维度和治疗维度的指标均有明显改善，与何健敏［7］、周英华等［8］的研究结果一致。这说明，经过教育，糖尿病患者学会了合理的饮食，适当运动，坚持定期血糖监测和接受正规药物治疗，主动防治低血糖，做好足部护理等自我管理措施，血糖得到有效控制，口渴、饥饿感、身体不舒适等生理反应有所减少，患者对治疗效果感到满意［8］。医护人员的关心、患者间的交流和互相鼓励减轻了紧张和担忧等心理，使患者进一步增强了自我管理的能力和战胜疾病的信心。正确的用药方法又减少了不良反应及低血糖的出现，改善了治疗给患者带来的困扰，从而患者的生活质量得以提高。

与何健敏［7］、周英华等［8］的研究结果不同的是，健康教育对崇明地区2型糖尿病患者社会维度指标的改善无显著意义(P＞0.05)。可能原因如下:(1)文化程度是影响社会维度的主要因素，即文化层次越高，糖尿病对患者社会维度影响程度越小。由于本次健康教育的对象主要来源于农村，总体文化层次偏低，相应经济收入也较低，职业以农民等重体力劳动者居多，医疗费用大多为自费和农村合作医疗，患病后巨额的医疗费用及体力的下降，收入进一步减少，使患者承受很大压力，从而进一步影响其人际关系，甚至有些患者因为自卑心理而从不与周围的病友交流糖尿病的体验和知识。因此健康教育未对其生存质量的社会维度产生影响。另外，文化程度偏低者接受知识的能力较差，且与医务人员的沟通也存在障碍，故自我管理能力明显偏低［9］。提示医护人员实施健康教育时要遵循因地制宜、因人而异、因时而异的优化教育［10］。同时呼吁政府部门进一步完善医疗保障制度，家属的支持、社会各界的理解与关怀，有助于改善对崇明地区糖尿病患者的生存质量。(2)本研究干预时间为6个月，干预时间较短，可能对患者社会维度的影响不明显。

崇明是上海唯一的郊县，有近63.5万人口，其中乡村人口比例占绝大多数，人均GDP仅为上海的1/4，经济水平明显落后［11］。利用健康教育对该地区糖尿病患者进行生存质量管理是一个全新的尝试，结果表明，有计划、有步骤的健康教育使该地区糖尿病患者生存质量有明显改善，但仍然存在不足。糖尿病的特点决定了糖尿病的防治和健康教育是一个长期而艰苦的过程，尤其是在经济较不发达的农村地区。动员社会各方面力量理解、支持、关心、帮助糖尿病患者，改善糖尿病对农村患者社会关系带来的影响，都需要我们作进一步的实践和探索。

志谢感谢仁济医院内分泌科贾芸老师对本次研究的热心指导。

［1］Wenying Ying，Juming Lu，Jianping Weng，et al.Prevalence of Diabetes among Men and Woman in China［J］.N Engl J Med，2010，362:1990－1101.

［2］廖志红，周凤琼，梁奕铨.生存质量是评价糖尿病治疗的重要指标［J］.中国糖尿病杂志，2000，5:304 －305.

［3］方积乾主编.生存质量测定方法及应用［M］.北京:北京医科大学出版社，2000:165－186.

［4］陈霭玲，张振路，廖志红，等.糖尿病患者自我管理水平和生存质量相关性研究［J］.中国行为医学科学，2006，15(5):434 －436.

［5］中华糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南［M］.北京:北京大学医学出版社，2007:1－9.

［6］许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任［J］.中华护理杂志，2004，39(10):727 －729.

［7］何健敏，戚以勤.系统化健康教育对糖尿病患者生存质量的影响［J］.护理实践与研究，2010，7(24):3 －6.

［8］周英华，林翠兰.认识教育对梅州城区4所医院227例糖尿病患者生活质量的干预效应［J］.中国临床康复，2005，9(24):40 －41.

［9］贾 芸，王君俏，刘 伟.2型糖尿病患者自我管理水平及其相关因素的研究［J］.解放军护理杂志，2005，22(7):21 －23.

［10］唐佳萍，贾伟平.优化教育项目对糖尿病患者认知与代谢控制的影响［J］.上海护理，2009，9(4):37 －39.

［11］宋林飞等编著.生态崇明［M］.上海:上海远东出版社，2005:313－318.