心血管专科护士对患者用药安全情况的调查分析及对策

李庆印 霍春颖 康 然 张新娜

防范用药错误导致的事故及相关患者用药安全事件是护理管理的重要内容，2009年中国医院协会(CHA)患者安全目标中，将提高用药安全纳入重要目标［1］。护理人员掌握用药知识是否全面，直接影响到其能否科学指导患者用药、合理安排给药时间、及时全面地观察用药反应及用药效果。在临床护理工作中应根据专科特点和实际需要，加强护理人员用药知识的继续教育［2］。本调查对本院各科室共225名心血管专科护士进行用药安全相关内容的调查，分析护理用药安全的现状，并对完善护理人员用药安全管理制度提供参考依据，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院从事心血管专科临床护理工作的护士共225名，年龄20～50岁，均为女性。其中中专22名，大专170名，本科及以上33名。护龄1～4年109名，5～10年61名，＞10年者55名。初级职称116名，中级职称90名，高级职称19名。

1.2 方法 依据文献及《实施患者安全目标指南2009～2010版》，参考专家意见，自行设计护理人员用药安全调查问卷，调查问卷内容包括:护理人员的一般情况和护理安全用药相关内容:(1)护理人员用药安全意识。(2)对有误用风险药品管理制度的认知。(3)用药过程中的安全管理执行情况的认识。(4)护理人员用药安全管理的相关知识培训。采用自行设计的调查问卷对临床护理人员进行调查，由课题组专人发放及讲解问卷的填写方法，要求调查对象单独完成，并统一回收。共发放问卷225份，回收问卷225份，其中有效问卷219份，有效率97.33%。

1.3 统计学方法 采用Excel建立数据库，运用 SPSS 11.0进行统计学处理与分析，采用秩和检验对统计结果进行描述性分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 问卷回收情况 219份有效问卷中中专21名，大专167名，本科及以上31名。护龄1～4年109名，5～10年61名，＞10年者55名。初级职称110名，中级职称90名，高级职称19名。

2.2 心血管专科护士用药安全知识掌握情况(表1)

表1 不同职称、护龄、学历的护理人员用药安全知识掌握情况比较(n=219)

结果显示，2.74%的心血管专科护士对用药安全知识不熟悉;不同职称护士对用药安全知识的掌握存在明显差异(P＜0.05)，护师及主管护师职称护理人员对用药知识掌握情况好于护士职称的护理人员;不同护龄及学历的护士用药安全知识的掌握无明显差异(P＞0.05)。

2.3 护理人员对容易出现用药安全风险环节调查情况(表2)

表2 护理人员对容易出现用药安全风险环节的调查情况

3 讨论

用药安全护理管理包括药品分类存放、高危药品管理、急救药品管理、药品使用的配伍禁忌、反复抽吸药品的处理及执行医嘱核对制度的落实等。调查结果显示，护理人员认为在反复抽吸药品的保管问题上安全风险性最高，占调查人员的97.72%;其次，85.84%的护士认为药品存放存在风险;84.47%的护士认为用药过程中落实三查七对制度时存在风险;82.65%的护士认为在使用药物时配伍禁忌存在风险;75.79%的护士认为急救药品的管理存在风险;42.46%的护士认为高危药品的管理存在风险;11.42%的心血管专科护士认为用药过程中存在误用风险。

4 管理对策

4.1 进一步加强低年资护士用药安全培训与考核 根据结果得出仍有2.74%的护理人员对安全用药知识掌握程度不够，应进一步加强全体护理人员用药安全的教育、培训，提高护理人员自身用药安全意识及安全用药知识，达到100%的护理人员熟练掌握用药安全知识的目标［3］。护士较护师及主管护师对用药安全知识的掌握情况差，在培训及考核方面应作为重点培养及考核人员。这与文献中提出低年资护士发生护理缺陷达54%，属于高危人群的观点相一致［4］。针对护士低年资的特点，制定心血管专科常用药物、急救药物的临床教学目标，进行培训及考核，提高用药安全。文献中也提出加强对实习护士、低年资护士、低学历护士的用药安全教育是临床安全用药的重要环节之一［5］。

4.2 进一步规范反复抽吸药物的使用与管理流程 针对心血管患者的造影剂、普通胰岛素等反复抽吸的药物，规范全院护理人员操作使用流程，从标注药品开启时间、使用后封存及抽吸药液时的严格无菌原则方面进行规范。医院建立了药品安全管理小组，每个护理单元确定用药安全督察员，随时对本科室人员的用药规范进行督查。护理部定期对制度及流程的落实情况进行抽查，并在全院进行反馈及改进。

4.3 加强药品的存放安全管理 进一步修改与完善药品存放的安全管理流程与措施。护理部为临床科室增加药品存放设施，方便护理人员有序放置药品，并在药品存放时对口服、外用、注射药物等进行区域分开放置;设立标记将不同种药物明显区分。对于反复抽吸的药物、高危药品的存放严格规范了存放位置，并设立明显的警示标识;对于使用后的高危药品要求必须放回至固定位置，避免出现误用风险;对于药物效期的检查中建立了明显标志，效期在1年内的药物用特殊颜色标记，重点管理。

4.4 推进优质护理服务的开展，完善护理人员责任包干制

明确责任护士职责，实施责任制整体护理，责任护士为分管患者实施全面全程护理服务。护理工作模式的改革使护士在医嘱执行过程中简化了流程，减少了用药缺陷的发生。护士在用药、操作及基础护理上可以全程了解患者的情况，护士不仅执行医嘱进行药物治疗，同时对患者进行用药前的指导及用药后的观察［6］，减少用药缺陷及不良反应的发生。护理部在用药安全管理中，重抓责任护士用药过程中三查七对制度的落实。

4.5 多部门合作提高用药安全性 有研究报道，临床护士对药物配伍禁忌知识的掌握程度较低［7］，因此护理部与药剂科、信息中心等科室合作，请药剂人员对护理人员用药中出现的问题给予指导，包括配伍禁忌、药物的不良反应等。与信息中心协作推进护理信息化建设的进程，在信息系统中建立用药过程中配伍禁忌警示;应用腕带、条形码进行患者身份的识别，加强核对制度。文献中也指出建立双向核对机制，提高患者身份识别的准确性可以提高用药安全［8］。

5 小结

通过此调查说明，对心血管低年资护士仍需加强用药安全培训与督查，在应用安全管理中应重点加强风险性较高药品的管理，完善用药安全制度，减少护理缺陷。保证患者安全、提高护理质量是新形势下护理安全管理模式的必然选择。

［1］黄海燕，张海珍，黄慧民.心血管病病人安全服药的护理对策与效果评价［J］.护理实践与研究，2009，6(17):99.

［2］徐 刚，张军英.应加强护理人员药学知识的继续教育［J］.继续医学教育，2002，16(3):13.

［3］龚玉泓，田丽华，赵国芝，等.安全用药知识培训在临床护理带教中的应用［J］.护理实践与研究，2007，4(6):54.

［4］来 鸣，泮淑慧.临床护理缺陷分析与危机管理［J］.中华护理杂志，2005，40(12):922 －923.

［5］陈登高.心血管内科用药安全管理及护理质量管理［J］.吉林医学，2010，31(30):5456.

［6］徐 津.临床用药中护士的作用［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(11):1546.

［7］李兆婷，吴春梅.临床护理人员对药物配伍禁忌知识掌握情况的调查研究［J］.护理研究，2009，11(23):3025 －3026.

［8］韩爱华，勾忠杰.住院病人用药安全的护理对策［J］.中外医疗，2009，28(33):151.