无陪护病房面临的法律及纠纷问题探讨

2012-08-15 06:35:00赖庆利李桂蓉刘红梅王海燕
护理实践与研究 2012年3期
关键词:病房家属住院

赖庆利 李桂蓉 唐 毅 刘红梅 王海燕

无陪护是指患者住院期间无家属或亲人陪护。2010年卫生部下发了《关于加强临床护理工作的通知》并在全国范围内实施“优质护理服务示范工程”,明确提出“加强临床护理工作,切实落实基础护理,提高服务质量,减轻患者家庭负担,逐步实现无陪护[1]”。中国医院协会陈晓红在《优质护理服务示范工程创建中的问题思考》专题讲座中提出夯实基础护理,患者的护理都由护士做。在优质护理服务实施期间,全国各地出现大批的无陪护病房,即患者住院期间所有的基础护理及生活护理均由护士完成,即使有家属也不得让家属协助。我院作为首批优质护理服务试点医院,也尝试性地在眼耳鼻喉科实施无陪护病房。但考虑到无陪护期间可能发生一些问题使患者及家属无法理解,我们事先对陪护的需求及可能涉及的法律及纠纷问题进行了调查。现将具体情况报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2010年4月20日在我院住院的患者,用分层抽样法抽取眼耳鼻喉科、骨科、神经内外科、呼吸内科及胸外科住院患者200例进行调查,入组标准:(1)意识清楚。(2)年龄18岁以上。(3)能够进行正常语言交流。(4)自愿参加本调查。纳入对象中男107例,女93例。年龄18~80岁,平均(42±1.6)岁。干部78例,工人26例,公务员36例,农民49例,其他11例。

1.2 调查方法 根据参考文献[2]结合《侵权责任法》自行设计住院患者陪护需求调查表,调查项目涉及陪护需求、法律问题及纠纷问题3个维度。发放问卷调查由课题组成员专人发放和回收,开放式问卷以减少信息的误差。本次发放问卷200份,回收问卷200份,有效率100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件进行分析,住院患者陪护需求调查采用描述性统计。

2 结果

调查显示,68.5%的患者希望在住院期间有亲人陪伴;81%的患者觉得住院期间亲人陪护重要;64% ~78.5%认为住院留陪伴是心理需求、亲情及孝顺的表现,说明患者对陪护的需求较高。56.5%患者家属对实施无陪护住院不放心,不愿意自聘护工,也不愿意为无陪护病房增加相应的护理费用。54.5%患者及家属对无陪护期间患者发生病情变化或意外情况不能理解,57%表示突发状况需要家属签字或交流时无法赶到医院,尚有44%患者及家属表示无陪护期间患者发生的意外可能对医院质疑,表示若家属未能赶到希望医院不要自行主张进行抢救或手术。说明无陪护病房存在一定的法律及纠纷问题。具体情况见表1。

3 讨论

3.1 住院陪护是患者生理及心理需求 随着医学模式的转变、社会的进步及人们生活水平的提高,患者对住院服务的期望值及需求越来越高,不仅希望得到医学照顾,更希望得到亲人的关怀。侯志蓉[2]于2004年对357例住院患者进行了陪护需求调查,结果显示患者对陪护的需求较高,与患者住院后焦虑、恐惧、依赖性增强、独立性下降而渴望亲人陪伴有关[3]。调查结果显示,68.5%的患者希望住院期间留陪护,64%~78.5%希望陪护力所能及的照顾以体现亲情和孝义,说明住院陪护是患者的生理及心理需求。

表1 住院患者陪护需求调查统计

3.2 无陪护病房存在一定的纠纷隐患 调查显示,54.5%的患者及家属对无陪护期间患者发生病情变化或意外情况不能理解,尚有44%的患者及家属表示无陪护期间患者发生的意外可能对医院质疑,在目前医患矛盾突出、医患不信任的医疗形势下,患者存在过度自我保护意识及对医院的不信任,极易因细微的矛盾激化成为纠纷或投诉。若实施无陪护期间患者发生病情变化、意外事件而家属不明真相时,可能会诱发医疗纠纷,从而给医院带来不必要的风险及麻烦。

3.3 无陪护病房实施与相关法律有一定冲突 57%的患者及家属表示突发状况需要家属签字或交流时无法赶到医院,表示若家属未能赶到希望医院不要自行主张进行抢救或手术。虽然《侵权责任法》第56条规定“因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施”。但在实际运行过程中,尤其是基层医院的医疗条件差、政府不支持、媒体误导、医闹滋事等情形时有发生,当患者出现不良结果时,无论医院对错均会引发医疗纠纷甚至医闹围攻医院。而政府及卫生行政主管部门为息事宁人往往要求医院进行赔偿。“无陪护”实施将让医院面临更大的医疗纠纷及赔付压力。因此,因地制宜、因人而异、按需实施陪护管理有利于规避医疗纠纷,提高患者满意度。

3.4 无陪护病房涉及的费用问题令护患双方无法接受 我院地处川西北地区,经济尚不发达,收治患者多为农民、工薪阶层,该类患者大多数有亲人闲置家中,住院期间有人陪伴,若实施无陪护则患者需要自聘陪护或最终为护理费买单。目前我院二级护理为8元/d,而一个护工的价格为50~80元/d,相比之下,护理技术含金量颇低,而一旦增加护理费用,又会担心这部分费用是否纳入医保的报销范围,如果全部由患者承担,对于有家属而经济困难的家庭尤其是农村患者是难以接受的。无陪护让护理人员的价值观和工作积极性受到影响,生活护理的技术含量较低,若一味强调无陪护让护士完成洗脸、刷牙、洗脚等技术含量较低而生活能够自理的患者工作,会让护理人员产生严重的职业挫败感,不利于护理专业及学科的发展和调动护士的工作积极性。

总之,无陪护病房管理可以把更多的家属从护理患者、照顾家庭、忙于工作的状态中解脱出来,但因此而带来的护理人员成本增加、医疗纠纷及法律风险、护理人员工作积极性下降等负面因素也不容小觑。基层医院不能盲目地实施无陪护管理,应结合患者的家庭背景、文化层次、医疗环境优劣、政府支持强弱及人群的理解程度,针对性地实施陪护管理,在尽量控制陪伴的基础上有效地规避医疗法律风险,保证患者安全,促进患者康复,最终达到让患者满意的目的。

[1]中国人民共和国卫生部.卫生部关于加强医院临床护理工作的通知[J].www.moh.gov.cn,2010 -01 -26.

[2]侯志蓉,李桂蓉,曾 丹,等.病人对陪护需求的调查分析[J].现代护理,2004,10(10):906.

[3]潘孟昭主编.护理学导论[M].北京:人民卫生出版社,1999:103-104.

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