老年绝经后女性2型糖尿病患者骨矿物质密度变化及其相关因素

毕 青 (沧州市妇幼保健院，河北 沧州 061001)

骨矿物质密度(BMD)是表现骨质量的一个重要标志，在一定程度上明确反映骨质疏松(OP)程度，也是有效预测骨折危险性的重要依据〔1〕。全世界60岁以上人口比例正快速增加，且女性平均寿命得到延长，绝经后女性人口基数不断加大。故临床上绝经后女性发生 OP比率也显著增加，2型糖尿病(T2DM)患者则更突出〔2〕。本文拟探讨绝经女性T2DM患者BMD变化情况及其相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年2月至2011年3月绝经后老年女性T2DM患者78例，年龄56～75〔平均(62.94±10.81)〕岁，其中≤60岁24例，60～70岁38例，≥70岁16例;病程5个月～24年，平均(5.69±2.71)年;绝经年限 3～18〔平均(9.68±3.46)〕年;体质量指数(BMI)(23.57 ±3.68)kg/m2。均符合1999年世界卫生组织DM诊断标准〔3〕。均采用饮食控制措施，安排适当运动或使用降糖药物进行治疗，控制空腹血糖(FBG)6.15～11.85〔(13.12±5.13)〕mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)9.20～19.50〔(18.44±5.72)〕mmol/L。另选同期我院健康体检的非DM绝经后老年女性90例为对照组，年龄55～74〔平均(63.12±11.07)〕岁;绝经年限 4～19〔平均(10.21±4.19)〕年;BMI(23.79±4.28)kg/m2;FBG(5.77±0.95)mmol/L;2 h PG(6.14±1.41)mmol/L。排除标准:①合并甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤、风湿免疫病及严重肝肾疾病等其他影响骨代谢疾病;②存在糖皮质激素、抗癫痫药物及利尿剂等影响骨代谢药物使用史;③肝肾功能异常;④长期卧床。两组FBG和2 h PG有显著差异(P＜0.05)，其他一般资料无显著差异。

1.2 研究方法

1.2.1 生化指标检测 受试者禁食12 h以上过夜，清晨空腹采集静脉血。统一进食馒头标准粉100 g，2 h后采静脉血。采用全自动生化分析仪(日本日立公司生产的H7600-020型)分别检测FBG及2 h PG。

1.2.2 BMD检测 采用双能X线BMD吸收仪(dual-energy X-ray absorptiometry，DXA，美国 GE Lunar公司生产的 Lunar-Prodigy型)分别检测两组受试者正位腰椎 L2～L4及左侧股骨近端:股骨颈、大转子及Ward三角区BMD值。每天检查前均采用仪器厂家提供的模块进行仪器质量控制，当所有指标达到标准后则可进行检测。

1.3 评价指标 依据WHO推荐的OP诊断标准〔4〕，即受试者BMD值低于正常同性别、年龄者骨量峰值均值不足1个标准差为健康;低于1～2.5个标准差为骨量降低;低于2.5个标准差为OP。

1.4 统计方法 采用SPSS12.0软件进行计量资料的t检验和计数资料的χ2检验。

2 结果

2.1 两组受试者BMD比较 与对照组相比，研究组患者正位腰椎L2～L4及股骨颈、大转子(Troch)及Ward三角区BMD值均明显下降(P＜0.05)，见表1。

表1 两组BMD比较(±s，g/cm2)

表1 两组BMD比较(±s，g/cm2)

与对照组相比:1)P＜0.05，下表同

组别 n L2-4 股骨颈 大转子 Ward 三角区对照组 90 0.859±0.049 0.748±0.057 0.845±0.076 0.627±0.047研究组 78 0.721±0.0421)0.627±0.0411)0.708±0.0841)0.0508±0.0311)

2.2 两组OP发生情况比较 与对照组相比，研究组骨量正常比率明显降低，OP比率明显提高(P＜0.05)，见表2。

表2 两组OP发生情况的比较〔n(%)〕

3 讨论

OP是多种原因引起的一种骨科常见疾病，其往往指骨组织有正常的钙化，且钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。约半数以上DM患者会发生OP。DM患者发生OP时会表现为经常性腰、背部、髋部疼痛，或持续性肌肉钝痛等临床症状〔5〕。发生OP的DM患者一旦活动不慎易发生骨折。骨折后患者也会由于长期卧床，而产生感染和褥疮等一系列严重并发症。再加之DM患者自身特点，其伤口愈合及骨折后愈合速度均较正常人缓慢，其不仅给患者日常生活带来诸多不便，严重时甚至会威胁患者生命〔6〕。绝经后女性往往由于雌性激素缺乏而导致骨量减少及骨组织结构变化，从而使骨脆性增多而易发生骨折，骨折引起疼痛及骨骼变形等并发症发生率有所升高，严重影响老年女性身体健康及生活质量，给家庭和社会带来一定负担〔7〕。OP的病理特点为骨矿含量和骨基质成分相对减少，致使骨皮质变薄及骨小梁减少、变细等发生。由于OP是以骨强度受损为特征的骨骼性疾病，是导致骨折危险性增加的重要因素〔8〕。说明骨强度是对BMD与骨质量的集中反映。对于老年绝经T2DM患者，治疗上应注重骨量减少的延缓，同时密切观察OP发生，提早治疗，对减少骨折发生具有重要意义。

1 陈劲松，胡利东，栾晓军.绝经后2型糖尿病患者骨密度变化及相关因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(19):2520-1.

2 Vestergaard P.Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patients with type 1 and type 2 diabetes-meta-analysis〔J〕.Osteoporos Int，2007;20(18):427-44.

3 贺春燕，毕会民.绝经后2型糖尿病患者骨密度与胰岛素抵抗和体质成分的关系〔J〕.武汉大学学报(医学版)，2010;31(6):826-8.

4 姜 敏，王 春，孙 凯.老年2型糖尿病患者骨密度变化的分析〔J〕.实用临床医药杂志，2008;12(7):69-70.

5 王 跃，吴桂华.老年女性2型糖尿病人骨密度影响因素探讨〔J〕.中国伤残医学，2008;16(4):48-9.

6 Angela M，Inzerilio E，Solomon E.Osteoporosis and diabetes〔J〕.Mellitus Reviews Endocrine Metabolic Disorders，2004;5(3):261-4.

7 蒋 娥，孟庆乐，王自正，等.绝经后女性2型糖尿病患者骨密度测量临床意义〔J〕.中华临床医师杂志(电子版)，2011;5(22):6835-6.

8 蒋兰兰，朱 剑，吴锦丹，等.绝经后2型糖尿病患者不同部位骨密度的变化情况及影响因素〔J〕.中国骨质疏松杂志，2012;18(3):229-33.