替罗非班联合精制冠心颗粒治疗高龄不稳定型心绞痛50例

谢洪杰 (广州市白云区龙归华侨医院内科，广东 广州 510445)

不稳定型心绞痛(UAP)是急性冠脉综合征的重要组成部分〔1〕，是临床较为常见的心血管疾病综合征，急性期极容易发生心肌梗死和猝死〔2〕。本文采用盐酸替罗非班联合精制冠心颗粒治疗高龄UAP患者，观察临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究所选病例100例(男53例、女47例)，全部来源于2010年2月至2012年2月在我院就诊的UAP患者，年龄60～78〔平均(68.2±7.5)〕岁，均在知情同意的情况下，按随机数字表法分为观察组和对照组两组。观察组50例(男26例、女24例)，平均(67.8±4.9)岁，其中初发劳累型心绞痛28.00%(14例/50例)，梗死后心绞痛22.00%(11例/50例)，恶化劳累型18.00%(9例/50例)，自发性心绞痛16.00%(8例/50例)，混合性心绞痛16.00%(8例/50例)。对照组40例(男27例、女23例)，平均(68.3±5.1)岁，其中初发劳累型心绞痛26.00%(13例/50例)，梗死后心绞痛22.00%(11例/50例)，恶化劳累型20.00%(10例/50例)，自发性心绞痛18.00%(9例/50例)，混合性心绞痛14.00%(7例/50例)。两组UAP患者年龄、病情等一般资料无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法 两组均给予阿司匹林肠溶片(国药准字J20080078，德国拜耳制药厂)，硝酸甘油、β受体阻滞剂或钙拮抗剂等常规药物治疗。①对照组:给予盐酸替罗非班氯化钠注射液(武汉远大制药集团有限公司，国药准字 H20041165)10 μg/kg，30 min 内静脉注入，之后以0.15 μg·kg-1·min-1持续静脉泵入，维持36 h。②观察组:在对照组用药方式的基础上，加用精制冠心颗粒(四川蜀中制药有限公司，国药准字Z20093109)1袋/次，2～3次/d。

1.3 疗效评价 ①显效:心绞痛症状未再发作或发作次数减少≥75%，高龄UAP患者心电图恢复正常。②有效:心绞痛发作次数减少50% ～75%，高龄UAP患者心电图ST段改善≥50%以上或T波恢复正常。③无效:心绞痛发作次数减少≤50%，心电图无改善，高龄UAP患者出现心力衰竭及死亡。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件行χ2检验。

1.5 结果 观察组显效率、总有效率均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。两组患者均未出现明显药物不良反应。

表1 两组UAP患者疗效的比较〔n(%)〕

2 讨论

高龄老人在循环系统方面都存在心脑血管退行性变化，特别是心肌纤维化致弹性减退，心肌肥厚、心室舒张和充盈减少〔3〕，因此多发生UAP。由于高龄UAP患者独特的病理机制及临床预后，如果不能及时恰当的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死〔4〕。马欢等〔5〕采用统计学方法回顾性对比分析青年、中年和老年冠心病患者的危险因素，家族史以及冠心病病变类型之间的差异，结果发现青年冠心病患者较多伴有冠心病家族史和糖尿病家族史，病变以急性心肌梗死为主;老年冠心病患者病变以UAP为主，高血压以收缩压升高为主，血甘油三酯水平较其他组低，肌酐水平较高;中年组患者介于二者之间，高血压以舒张期压升高为主，多有饮酒史。传统的高龄UAP治疗方法主要采用阿司匹林肠溶片、硝酸甘油、β受体阻滞剂或钙拮抗剂等〔6〕，虽然有一定疗效，但是仍然不是理想方式。

盐酸替罗非班仅供静脉使用，适用于UAP或非Q波型心肌梗死。陈朝霞等〔7〕研究血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班治疗老年不稳定型心绞痛的疗效和安全性，结论认为在阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素基础上，加用替罗非班治疗老年不稳定型心绞痛疗效可靠，安全。林桐梅〔8〕也认为在常规抗凝治疗的基础上加用替罗非班治疗UAP能更有效地控制心绞痛，减少不良心血管事件的发生。精制冠心颗粒由丹参、红花、川芎、赤芍、降香组成〔9，10〕，具有行气活血，化瘀通脉的功效。结合本文结果，笔者认为盐酸替罗非班联合精制冠心颗粒治疗UAP患者疗效可靠，副作用小。

1 廖 伟，高丽丽.卡维地洛治疗老年不稳定型心绞痛的疗效和安全性评价〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(11):2082-3.

2 周宗水.丹红注射液治疗老年不稳定型心绞痛的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(23):4675-6.

3 王子薇，李 彤.快速补液扩容在高龄患者麻醉中的应用〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(16):3193-4.

4 李征北.舒血宁注射液治疗400例不稳定型心绞痛的疗效和不良反应观察〔J〕.中国医药指南，2011;9(23):129-30.

5 马 欢，郑伊颖，耿庆山，等.不同年龄阶段冠心病患者的危险因素和病变类型分析〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(14):1944-5.

6 赖诚民.舒血宁注射液联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效观察〔J〕.航空航天医学杂志，2011;22(03):333-4.

7 陈朝霞，熊群武.替罗非班治疗老年不稳定型心绞痛临床观察〔J〕.中国心血管病研究，2011;9(2):109-11.

8 林桐梅.替罗非班对不稳定型心绞痛患者疗效和近期心血管事件发生率的影响〔J〕.中国实用医刊，2011;38(8):37-9.

9 米英姿.高效液相色谱法测定精制冠心颗粒中芍药苷的含量〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2011;9(12):1534-5.

10 张小谦，刘冀华，白世新.精制冠心颗粒赤芍、丹参、川芎质量标准的研究〔J〕.中国中医药现代远程教育，2009;7(12):272-3.