中老年胃癌患者术后生活质量及影响因素

闫春燕 (新疆医科大学第六附属医院，新疆 乌鲁木齐 830002)

生活质量(QOL)是伴随着新医学模式的产生而提出的针对癌症患者的新型的预后评价标准，它包含影响患者健康的躯体因素、心理状况和社会环境等方面，系统地反映患者的康复现状〔1，2〕。胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，对中老年胃癌患者术后进行QOL评价，对于进一步完善老年肺癌患者手术治疗的疗效评价体系至关重要。本研究对100例中老年胃癌患者术后QOL进行了调查研究，并对其影响因素进行分析，旨在为临床工作提供必要的帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年1月确诊为胃癌并手术的患者100例。纳入标准:①经病理学确诊，并进行手术治疗的胃癌患者;②预期生存期超过6个月;③知情同意。排除标准:①有精神病史者;②有认知功能障碍者;③有酒精依赖者。本组患者男43例，女57例;年龄56～85岁，平均69.4岁。其中，肿瘤侵犯全胃者53例，侵犯胃体及胃窦区31例，侵犯胃体及贲门区16例;胃恶性淋巴瘤27例，间质肉瘤25例，腺癌41例，未分化癌7例。所有患者行全胃切除术，均保留迷走神经、幽门环及食管括约肌。其中经腹手术51例，经胸手术26例，腹胸联合手术23例。术后药物维持，化疗2个月。随访1年。

1.2 方法 收集患者临床资料，包括年龄、性别、术式(远端胃切除术、近端胃切除术、胃全切除术)、病理类型、临床分期、肿瘤大小等。采用胃癌特异性问卷量表OLQ-ST022评估患者的QOL，该量表分9个维度，22个条目。QOL得分越低，健康状况越好。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计量资料数据以±s表示，多组间比较采用方差分析，相关性分析采用多元逐步回归法。

2 结果

经统计，患者术后1、6、12个月的QOL分别为(64.36±10.30)、(50.41±8.67)、(28.82 ±9.23)分，组间比较，差异有统计学意义(F=7.549，P ＜0.01)。

多元逐步回归分析显示，术后1个月，QOL得分与患者年龄、临床分期、肿瘤大小、手术术式呈一定的相关性;术后6个月，QOL得分与患者年龄、临床分期、手术术式呈一定的相关性;术后12个月，QOL得分与患者年龄、性别、临床分期、手术术式呈一定的相关性。见表1。

表1 术后1、6、12个月QOL得分与患者一般情况的相关性(±s)

表1 术后1、6、12个月QOL得分与患者一般情况的相关性(±s)

项目 1个月QOL得分 t值 r值 P值6个月QOL得分 t值 r值 P值12个月QOL得分 t值 r值 P值.440 2.274 ＜0.05 42.2±7.1 12.731 2.327 ＜0.05≤65 42.4±11.0 38.0±8.2 31.2±6.7性别 男 50.3±12.4 1.097 0.075 ＞0.05 41.2±11.3 1.052 0.082 ＞0.05 38.5±6.4 11.264 2.188 ＜0.05女 52.4±11.8 40.5±8.1 22.1±7.6临床分期 Ⅰ期 42.4±9.6 12.936 3.028 ＜0.05 36.7±9.1 11.902 2.783 ＜0.05 25.7±5.8 12.253 2.942 ＜0.05Ⅱ期 54.1±11.3 42.4±10.2 31.6±7.9Ⅲ期 64.3±10.2 52.6±10.9 40.8±6.5肿瘤大小(cm) ＞2 50.9±9.1 9.862 2.091 ＜0.05 42.2±9.5 1.024 0.038 ＞0.05 37.1±8.3 1.155 0.057 ＞0.05≤2 41.3±3.6 32.7±6.8 29.4±9.7手术术式 远端胃切除术 58.7±9.2 9.375 1.997 ＜0.05 45.6±7.5 10.447 2.063 ＜0.05 34.7±7.2 11.424 2.148 ＜0.05近端胃切除术50.3±11.5 37.0±6.8 28.3±6.9胃全切除术年龄(岁) ＞65 60.2±14.3 11.392 2.198 ＜0.05 53.1±11.4 12 41.0±5.9 31.2±5.3 21.9±7.5

3 讨论

胃癌是临床上常见的肿瘤，对患者的影响较大。手术是其常规的治疗方法，但术后往往需要长期的化疗，使患者常伴有负面的不良情绪，导致其生活质量下降。本研究结果提示，胃癌手术严重影响患者的躯体功能、生理功能、精神状态，从而降低了患者的QOL。

年龄是影响胃癌患者术后QOL的重要因素。在文中，＞65岁者QOL得分均明显高于≤65岁者，推测可能原因为＞65岁者首诊率高，确诊时多为晚期，且年龄大者其胃癌分化程度较低，恶性程度较高;再者，老年患者全身机体状况较差，并发症较多，抵抗力也较弱。因此其术后QOL较差。

临床分期是另一个较重要的影响患者QOL的因素。胃癌TNM分期能较全面地反映癌肿的进展状况，并在一定程度上反映肿瘤的生物学行为。随着临床分期增加，术后1、6、12个月QOL得分也升高。原因可能为分期越晚，术前营养状况及全身多脏器功能情况越差，术后恢复时间也越长，患者QOL也就越差。另外，临床分期与手术方式的选择也有一定的关系〔3，4〕，分期越晚，手术切除的范围越大，患者机体受损越严重，QOL得分也越高。

术后1个月肿瘤大小也应作为影响QOL的一个因素，但6、12个月后其对QOL的影响不明显。分析原因为:肿瘤越大，手术切除范围越大，QOL得分越高，机体恢复越差;反之，肿瘤越小，手术切除范围越小，对机体相关功能的保护较好，对QOL的干扰就小。因此，术后1个月肿瘤大小对QOL的影响较为显著。但随着时间的延长，患者机体功能逐渐得到恢复，对QOL的影响逐渐减小。

研究表明，男、女胃癌发病比例约为3.1∶1.0，且该比例随着年龄的增长而增大〔5〕。另有研究显示，以40岁为分界，40以下女性发病率高于男性，40岁以上则相反〔6〕。本研究也显示，术后1、6个月两者差别不大，但术后12个月QOL得分男性明显高于女性，与上述观点一致。提示性别因素对胃癌患者术后QOL产生影响。原因可能为雌激素受体和孕激素受体与女性胃癌的发病率有关〔7，8〕，通过影响癌细胞的分化来影响其预后。但性别对QOL远期的影响，有待进一步研究。

综上所述，影响中老年胃癌患者术后QOL的因素较多，只有认真总结分析这些危险因素并进行有针对性的预防，才能最大限度地提高患者的QOL。

1 刘五妮，赵 艳，张 莉，等.胃癌术后患者应对方式及其因素与生活质量的相关性〔J〕.当代护士:学术版，2011;20(5):136-9.

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