心理和药物干预对冠心病介入治疗患者血小板活化的影响

穆树敏 (唐山联合大学附属医院血液科，河北 唐山 063000)

血小板活化在冠心病的发生、发展中都发挥着重要的临床作用，因此抗血小板治疗是基础治疗。影响血小板活化因素较多，血脂、患者自身心理状态等对患者血小板活化产生非常显著的影响，干预这些危险因素可以减少血小板活化，对于改善患者的预后具有非常重要的临床意义〔1，2〕。本研究旨在探讨心理干预和药物干预对冠心病介入治疗患者血小板活化的影响。

1 资料与方法

1.1 资料 入选2009年7月至2011年4月在我院住院行冠脉介入手术冠心病患者96例，其中男52例，女44例，年龄48～72〔平均(60.3±9.7)〕岁，所有患者均明确诊断为冠心病，均行择期冠脉介入手术，根据患者住院期间用药不同将多有患者分为对照组(n=47)和观察组(n=49)，两组患者在年龄、性别、发病情况等方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理干预 两组患者均进行心理干预，入院后对患者采用状态特质量表对患者心理状态进行评价，针对患者自身的心理状态给予相应的心理指导，尤其是在手术前，建立良好的医患关系;对患者进行宣教，详细向患者解释手术中可能出现的问题，需要注意事项，消除患者紧张、焦虑的心理状态，以最佳的精神状态接受手术;加强与患者家属之间的沟通，让患者家属参与到整个治疗过程中来;心理疏导，鼓励患者倾诉，消除其心理障碍。

1.2.2 药物干预 两组患者均给予心内科常规治疗及术前常规准备，主要的治疗药物包括:硝酸酯类、β受体阻滞剂等，术前3 d给予阿司匹林300 mg/d、氯吡格雷75 mg/d，连用3 d;对照组在此基础上增加科素亚、前列腺素E1治疗，而观察组在此基础上增加阿托伐他汀和复方丹参滴丸治疗。

1.2.3 实验室检查 抽取晨起空腹血5 ml，应用贝克曼Lx20全自动生化分析仪检测空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C);分别于患者入院时、手术当日及术后第1天抽取患者静脉血5 ml，采用流式细胞术检测血小板 P-选择素(CD62P)、血小板α颗粒膜蛋白(GMP-140)采用酶联免疫法检测。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用±s表示;组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者不同阶段血小板活化比较 两组患者在入院时各指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05);手术当日、术后1 d CD62P百分比及GMP-140水平均较患者入院时显著降低，术后1 d略高于患者入院时，差异均具有统计学意义(P＜0.05);对照组患者CD62P百分比及GMP-140水平在手术当日及术后1 d均显著高于观察组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者不同阶段血小板活化比较(±s)

表1 两组患者不同阶段血小板活化比较(±s)

与入院当日比较:1)P＜0.05;与手术当日相比:2)P＜0.05;与观察组比较:3)P＜0.05

组别 n CD62P(%) GMP-140(ng/ml)对照组 47 入院当日6.37±3.27 41.62±8.62手术当日 2.98±1.311)3) 19.63±6.821)3)术后1 d 4.27±2.141)2)3)21.56±5.681)2)3)观察组 49 入院当日 6.48±3.24 40.87±7.62手术当日 2.23±1.261) 26.35±7.231)术后1 d 3.24±2.011)2) 32.23±8.621)2)

2.2 心理干预前后患者心理状态变化 干预后患者得分(25.32±4.78)显著低于干预前得分(40.65±7.82)(t=2.644，P ＜0.05)。

3 讨论

随着医疗水平和医疗器械的快速发展，介入手术在冠心病患者的应用越来越广泛;尽管介入手术通过直接开通血管，达到较好的临床疗效，但是在手术过程中，手术对血管内皮损伤、促进血小板活化等作用，可以导致冠脉血管发生急性再堵塞〔2〕。而研究显示，血小板活化在冠心病的发生、发展过程中都发挥着重要作用〔3〕，因此在整个治疗过程中抗血小板治疗显得尤其重要。CD62P主要表达于巨核细胞、活化血小板和活化的内皮细胞，其功能为参与活化血小板与吞噬细胞黏附，并参与吞噬细胞与炎症刺激的血管内皮细胞黏附。在机体静息状态下，血小板和内皮细胞都不表达CD62P，一旦血小板被各种因素如血栓源性物质、炎性介质、氧自由基等激活后，CD62P则呈现大量表达特点，因此，CD62P释放增加也是血小板活化的标志之一〔4〕。在临床实践中可以通过观察CD62P的动态变化来评价血小板活化状态，并采取相应的干预措施减少血小板活化，改善患者的预后。

本研究发现，采用心理和药物干预后，患者血小板活化水平显著降低，CD62P水平略有升高，说明介入手术本身对患者也是一种创伤，能激活患者血小板水平，因此对于此阶段患者应加强药物干预，做好术前心理干预，减少血小板活化，避免再狭窄发生。本研究还发现采用阿托伐他汀联合丹参滴丸干预结果显著优于科素亚联合前列腺素E1，这与国内一些研究〔5〕的结果是相符的，血脂在促进血小板激活中发挥着重要的作用。王志军等〔6〕研究显示，高血脂是促进血小板活化的主要因素之一，因此对于冠心病患者降低血脂对于减少血小板活化具有重要的作用。而阿托伐他汀除具有降血脂作用外，还具有非常明显的抗炎作用，因而在患者服用阿托伐他汀后，可以通过不同的机制发挥出相应的临床作用，减少血小板活化，避免心血管事件的发生。随着医学模式的转变，以患者为中心的医学模式逐渐被人们所接受，因此对患者心理状态的研究也在逐渐增加。血小板活化与患者的心理状态存在显著相关性，尤其是抑郁、焦虑、A型性格等于冠心病的发生存在密切关系〔7〕，并且可能是冠心病发生、发展独立的危险因素。但是就目前来说，心理状态导致血小板活化的具体机制尚不明确，需要进一步的临床研究，但就本研究来说，还是说明了心理干预显著减少血小板活化。

综上所述，血小板活化在冠心病发生、发展中都发挥着非常重要的作用，在临床上采用心理和药物干预对于减少患者血小板活化，避免心血管事件的发生具有非常重要的意义。

1 殷兆芳，方唯一，任义荣，等.冠心病患者血小板活化因子在药物洗脱支架置入前后的变化及意义〔J〕.心血管康复医学杂志，2011;20(2):109-13.

2 李 臻，李绍彩.心理和药物干预对冠心病介入治疗患者血小板活化的影响〔J〕.中国煤炭工业医学杂志，2009;12(2):269.

3 藕二祥.益气活血法对冠心病心绞痛患者血小板活化功能的影响〔J〕.中国中医急症，2011;20(1):122-3.

4 Kounis NG，Hahalis G，Theoharides TC.Coronary stents，hypersensitivity reactions，and the Kounis syndrome〔J〕.J Interv Cardiol，2007;20(5):314-23.

5 王志军，柯元南，刘红星，等.前列腺素E1对高脂血症大鼠血小板功能的影响〔J〕.山东医药，2008;48(7):44-5.

6 王志军，柯元南，李海涛，等.高脂血症促进大鼠血小板活化〔J〕.基础医学与临床，2009;29(11):1219-20.

7 阮列敏，邬丹娟.心理社会因素与血小板活性的关系〔J〕.现代实用医学，2011;23(1):8-9.