尼莫地平治疗轻度和中度阿尔茨海默病患者的疗效

马维斌 (聊城市东昌府人民医院神经内科，山东 聊城 252000)

阿尔茨海默病(AD)是一种起病隐袭的进行性发展的神经系统退行性疾病，临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，对患者及其家属的日常生活影响很大，一旦确诊应该积极治疗〔1，2〕。本研究回顾性分析我院就诊的AD患者的临床资料，探讨尼莫地平治疗轻度和中度AD患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例均为我院2007年5月至2011年5月诊治的73例AD患者，根据疾病情况分为轻度和中度两组，轻度组42例，男28例，女14例;年龄62～79〔平均(70.5±2.1)〕岁;病程6个月～10年，平均(4.1±1.0)年。中度组中男21例，女10例;年龄62～79〔平均(70.5±2.1)〕岁;病程6个月～10年，平均(4.1±1.0)年。入选病例均已排除导致认知功能下降的疾病，排除长期合并影响认知功能评估疾病的患者以及具有严重躯体疾病不能配合检查者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有临床可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均采用尼莫地平治疗(山东新华制药股份有限公司，30 mg×100片)，1片/次口服，3次/d，疗程16 w。

1.2.2 观察项目 治疗前、后以AD评估(ADAS-Cog)量表、简易精神状态检查(MMSE)表、Blessed-Roth痴呆(B-R)量表、日常生活能力(ADL)量表评定两组患者的治疗效果。

ADAS-cog量表包括语言能力、记忆力、结构性练习、意向性练习和定向力5项10个内容。0～70分，分数越高，认知损害越严重。MMSE量表包括定向力(时间和空间)、计算、记忆力(即刻记忆和短时记忆)、语言(命名、复述、理解和表达)、运用和视空间技能(阅读理解和描绘)5项11个内容。满分30分，轻度痴呆21～24分;中度痴呆11～20分;重度痴呆≤10分。B-R量表检测患者日常生活自理能力，通过询问患者家属，记录社会生活能力、日常生活能力及个性变化，正常人4分，分数较高痴呆程度越重。ADL量表共分14项，评分为四级:①自己完全可以做，②有些困难，③需要帮助，④根本不能做。64分为满分，总分≤16分完全正常，＞16分有不同程度功能下降。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以±s表示，组内治疗前后采用t检验，组间差值采用秩和检验。

2 结果

治疗后两组患者的ADAS-Cog、MMSE、B-R评分与治疗前比较均明显改善，差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗后ADL评定结果也有所改善，但与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组间以上各指标的改善情况比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1～表4。

表1 两组治疗前、后ADAS-Cog评分比较(±s)

表1 两组治疗前、后ADAS-Cog评分比较(±s)

与治疗前比较:1)P＜0.05;下表同

组别 n 治疗前 治疗后 差值轻度组 42 24.9±3.5 20.1±6.41) -(4.3±2.6)中度组 31 38.7±9.8 34.3±7.21) -(4.5±3.1)

表2 两组治疗前、后MMSE评分比较(±s)

表2 两组治疗前、后MMSE评分比较(±s)

组别 n 治疗前 治疗后 差值轻度组 42 19.7±3.8 24.2±4.01)3.9±1.4中度组 31 14.6±4.1 19.0±4.71)3.6±1.5

表3 两组治疗前、后B-R评分比较(±s)

表3 两组治疗前、后B-R评分比较(±s)

组别 n 治疗前 治疗后 差值轻度组 42 8.9±2.1 5.0±0.81)2.8±0.6中度组 31 12.1±2.5 8.7±1.01)3.0±0.4

表4 两组治疗前、后ADL评分比较(±s)

表4 两组治疗前、后ADL评分比较(±s)

组别 n 治疗前 治疗后 差值轻度组42 43.6±3.9 41.9±4.1 1.4±0.5中度组31 56.4±5.0 55.2±4.3 1.6±0.3

3 讨论

随着我国逐步进入老龄化社会，AD的发病率逐渐增高，因此该疾病的相关研究成为临床研究的热点〔3〕。AD通常起病隐匿，为进行性病程，无缓解，临床症状分为两方面，即认知功能减退症状和非认知性精神症状，常伴有高级皮层功能受损，如失语、失认或失用和非认知性精神症状〔4〕。根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度和重度。本研究中入选病例均为轻度和中度AD患者，均采用尼莫地平治疗，结果显示尼莫地平对轻度、中度患者均有良好的疗效，值得临床信赖。

尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂，属双氢吡啶类钙拮抗剂，容易通过血脑屏障而作用于脑血管及神经细胞。有动物实验表明尼莫地平对脑动脉的作用远较全身其他部位动脉的作用强许多，并且由于它具有很高的嗜脂性特点，易透过血脑屏障，虽然人体应用该药的作用机制仍不清楚，但已有研究显示该药物具有保护和促进记忆、促进智力恢复的作用〔5〕。因此，临床上将其应用于AD的治疗中。

1 孙厚亮，张新卿，闵宝权，等.阿尔茨海默病患者的执行功能障碍〔J〕.中华神经科杂志，2006;39(2):84-7.

2 孙新宇，高之旭，冯 锋，等.氟哌啶醇与利培酮治疗痴呆患者精神行为症状的随机双盲对照研究〔J〕.中华精神科杂志，2004;37(3):156-9.

3 官志忠，齐晓岚.阿尔茨海默病的分子发病机制及其治疗研究进展〔J〕.中华病理学杂志，2008;37(1):11-5.

4 Bellucci A，Luccarini I，Scali C，et al.Cholinergic dysfunction，neuronal damage and axonal loss in TgCRND8 mice〔J〕.Neurobiol Dis，2006;23(2):260-72.

5 刘俊生，常锁生，闫志红，等.尼莫地平治疗高血压性脑出血的疗效观察〔J〕.实用神经疾病杂志，2005;8(2):27-8.