电针结合功能训练对脑性瘫痪患儿粗大运动功能的影响①

谭红香，于礼建，李金玲，徐开寿，梁惠慈，麦坚凝

电针结合功能训练对脑性瘫痪患儿粗大运动功能的影响①

谭红香1，于礼建2，李金玲1，徐开寿1，梁惠慈1，麦坚凝1

目的观察电针结合功能训练对脑瘫患儿粗大运动功能的影响。方法选取137例脑瘫患儿，分为观察组(n=81)和对照组(n=56)。观察组采用电针疗法结合功能训练，对照组则单纯采用功能训练。3个月后采用粗大运动功能测试量表(GMFM)评价疗效。结果治疗后两组患儿GMFM评分明显增加(P＜0.01)；观察组治疗后GMFM评分明显高于对照组(P＜0.01)。结论电针结合功能训练在改善脑瘫患儿GMFM方面明显优于单纯功能训练。

电针；脑性瘫痪；粗大运动

[本文著录格式]谭红香，于礼建，李金玲，等.电针结合功能训练对脑性瘫痪患儿粗大运动功能的影响[J].中国康复理论与实践,2012,18(10):908-909.

脑瘫是当前小儿致残的主要疾病之一，严重影响患儿的运动功能和生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年9月～2008年9月本科收治住院的137例脑瘫患儿。诊断参照2010年《实用儿科临床杂志》的诊断和分型标准[1]。分为两组：①对照组(n= 56)：其中男性37例，女性19例；年龄：3～12个月34例，12～24个月18例，24～36个月4例；分型：痉挛型40例，不随意运动型3例，共济失调型3例，肌张力低下型6例，混合型4例；②观察组(n=81)：其中男性53例，女性28例；年龄：3～12个月45例，12～24个月23例，24～36个月13例；分型：痉挛型58例，不随意运动型5例，共济失调型5例，肌张力低下型9例，混合型4例。两组在年龄、性别及临床类型等方面无差显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均接受脑活素、神经节苷脂、三磷酸胞苷二钠等治疗。此外，观察组采用电针疗法结合功能训练，对照组则单纯采用功能训练。

1.2.1 电针疗法

1.2.1.1 针刺取穴 主穴：百会、四神聪、“颞三针”(耳尖直上2寸为第1针，其前后各旁开1寸为第2针、第3针)、大椎、肝俞、肾俞。随症加减配穴：智力低下者加“智三针”(神庭穴和本神穴)、风池；听伴力障碍者加晕听区、角孙；语言障碍者加哑门、廉泉、金津、玉液；上肢瘫者加“肩三针”(肩髃、肩前及肩后)、曲池、外关、内关、合谷；下肢瘫者加髀关、环跳、足三里、三阴交、太冲；伴癫痫者加神门、太冲、合谷、涌泉。

1.2.1.2 操作方法 选用28号长25～40mm的毫针。头针进针时，让针体与头皮成30°夹角，快速将针刺入头皮下，当针达到帽状腱膜下层时，使针与头皮平行继续将针推进10～20mm，必要时捻转进针。体针则可根据不同穴位选取不同进针角度及深度，进针宜快，以减轻患儿疼痛感。穴位“得气”后，连接G6805型治疗仪(上海华谊医用仪器厂)，按神经走向，远端接负极，近端接正极。一般通电40min，通电强度以患儿耐受度为宜。波形可根据临床类型及表现选取不同的波形：肌张力偏高选用密波，肌力低下选用疏波或疏密波。

每天1次，针刺10 d，休息5 d。治疗3个月。

1.2.2 功能训练 功能训练主要采用Bobath疗法诱导训练。伴有脊柱侧弯者配合上田法；翻身俯爬训练配合Vojta法。每次45m in，每天1次，每周5次，治疗3个月。

1.3 疗效观察 粗大运动功能采用粗大运动功能测试量表(GrossMotor Function Measure,GMFM)评定，其中卧位和翻身0～51分，坐位0～60分，爬和跪0～42分，站立0～39分，走跑跳0～72分。分别计算各项得分，将各项得分相加除以项目数得出功能区总分。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0软件，采用t检验。

2 结果

治疗后两组患儿GMFM评分明显增加(P＜0.01)，观察组优于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 两组脑瘫患儿治疗前后GMFM评分比较

3 讨论

中医学认为，脑瘫患儿的肢体瘫痪是由于经络阻滞气血运行不畅所致。故通过针刺激发经气，疏通经络，通调气血可改善脑皮质的功能，促进脑细胞的新陈代谢，起到充实髓海，健脑益智的作用，从而恢复患儿的肢体功能[2]。头为诸阳之会，脑为髓海，故取百会、四神聪以健脑醒神；肾藏精，主骨生髓，为生长之本，肾俞为强肾补髓之要穴；肝藏血主筋，手得血能握，足得血能行，故配肝俞以补肝肾之阴。颞三针为手足阳经会聚之所，故可疏通肝胆经络之气血，鼓舞少阳生发之机。大椎可清热镇惊。其余配穴皆以脾肾经为主，因脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，故通过同时补益先天和后天以达补肾益精、健脾宁神、生血养心、活血化淤，疏经通络、醒脑开窍、宁神益智之功效，从而达到提高患儿智力、促进发育的目的。

现代研究表明，头部低频电刺激可以提高脑瘫患儿颅内血流速度，改善脑循环状况；脉冲电流通过毫针刺激俞穴，可以提高脑瘫患儿抗氧化能力，减轻脂质过氧化物对生物膜的损伤，促进机体对免疫系统的调节能力，减少因先天免疫系统的调节能力下降导致的进一步损害，促进大脑皮层及海马RNA的形成和中枢胆碱能系统功能的恢复；促进大脑皮层神经纤维的髓鞘化，增加大脑皮层突触数目，加强听觉通路传导能力，改善外周听觉敏度，从而达到全方位促进大脑发育，完善大脑功能，从整体水平上提高脑瘫患儿综合素质的目的[3-4]。动物实验亦证实，升高相关脑区单胺类神经递质含量可能是电针治疗幼鼠脑瘫痪的作用机制之一[5]。

目前用于评定儿童运动功能的工具主要为判别性和评估性工具，尚未见预测性测量工具[6]。这可能是因为儿童发育的影响因素较多，无法仅用某个特定的动作能力预测儿童未来的运动发育状况。GMFM总计5个能区88项，能够较好地反映出粗大运动发育的细微变化，是一种评定粗大运动功能发育的评估性测量工具。国外的信度、效度和反应度研究表明，GMFM用于脑瘫[7]和唐氏综合征[8]患儿粗大运动功能的评估是有效和可信的，是目前国外广泛使用的脑瘫儿童粗大运动功能发育专项评估标准[9-11]。国内学者认为，GMFM不但能提供量化的疗效评估，还能为下一步康复目标及计划的制定提供依据[11]。

本研究表明，电针结合功能训练在改善脑瘫患儿GMFM方面明显优于单纯功能训练，是一种值得大力提倡和推广的积极有效安全的治疗方法。

[1]徐开寿,麦坚凝.脑性瘫痪的诊断、评价与治疗[J].实用儿科临床杂志,2010,25(12):950-952.

[2]黄茂.中医学对脑瘫的病因病机认识及综合治疗探讨[J].河北中医药学报,2009,24(1):10-11.

[3]庞国象,黄冠中,郑爱华，等.头部低频电刺激对脑性瘫痪儿童运动功能及脑血流的影响[J].中华物理医学与康复杂志, 2006,28(2):105-108.

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Effects of Electro-acupuncture and Functional Training on Gross Motor Function of Children w ith Cerebral Palsy

TAN Hong-xiang,YU Li-jian,LIJin-ling,etal.DepartmentofNeurology,GuangzhouWomen and Children Medical Center,Guangzhou 510120, Guangdong,China

ObjectiveTo observe the effects of electro-acupuncture and functional training on grossmotor function of children w ith cerebral palsy.Methods137 children w ith cerebral palsy were divided into observation group(n=81)and controlgroup(n=56).The observation group received electro-acupuncture and functional training,and the control group received functional training only.ResultsThe scores of GrossMotor Function Measure(GMFM)increased in both group after treatment(P＜0.01),and itwas significantly higher in the observation group than in the control group(P＜0.01).ConclusionElectro-acupuncture and functional training is superior to functional training in grossmotor function.

electro-acupuncture;cerebralpalsy;grossmotor function

R742.3

A

1006-9771(2012)10-0908-02

2012-07-25

2012-09-08)

1.广州市妇女儿童医疗中心，广东广州市510120；2.解放军303医院，广西南宁市530021。作者简介：谭红香(1975-)，女，山东邹城市人，硕士，主治医师，主要研究方向：脑瘫早期康复。通讯作者：麦坚凝。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.003