226例脊髓损伤患者康复疗效的相关因素分析①

郝春霞，李建军，周红俊，刘根林，郑樱，张缨，康海琼，卫波，王一吉

·临床观察·

226例脊髓损伤患者康复疗效的相关因素分析①

郝春霞，李建军，周红俊，刘根林，郑樱，张缨，康海琼，卫波，王一吉

目的 探讨影响脊髓损伤患者康复疗效的相关因素。方法对226例脊髓损伤患者进行回顾性分析。结果康复疗效与性别、职业、学历无关；与康复介入时间、并发症、住院费用、损伤程度、损伤节段有关。结论康复介入时间、并发症、住院费用、损伤程度及损伤节段是影响脊髓损伤患者康复疗效的主要因素。

脊髓损伤；康复疗效；相关因素

[本文著录格式]郝春霞，李建军，周红俊，等.226例脊髓损伤患者康复疗效的相关因素分析[J].中国康复理论与实践,2012, 18(10):972-973.

脊髓损伤是严重的致残性疾病，不但在生活上给患者和其家庭带来巨大改变，从社会角度上所带来的经济损失也远远超过我们的预期估计。本研究对226例脊髓损伤患者回顾性分析影响其日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)的相关因素，明确改善患者ADL的主要因素，指导临床干预和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1992年4月～2006年8月在中国康复研究中心脊髓损伤康复科收治的226例患者，诊断符合脊髓损伤神经学分类国际标准[1]。其中男性184例，女性42例，比例为4.38∶1；年龄7～66岁，平均(33.97±11.95)岁；四肢瘫患者77例，截瘫患者149例；完全性损伤125例，不完全性损伤101例。

1.2 研究方法 采用日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)[2]进行评价，包括个人卫生、进食动作、更衣动作、排便动作、器具使用、认识交流动作、床上运动、移动动作、步行动作、入浴动作十大类，总共为100分。对226例脊髓损伤患者进行三次康复评价，每次填写评价表，末期与初期比较，达到预期设定的康复目标为有效；反之则为无效。

对康复疗效及相关因素进行分析，相关因素包括：康复介入时间、住院时间、住院费用、性别、文化程度、职业、婚姻、并发症、损伤节段、损伤程度。

1.3 统计学分析 采用SPSS 11.5统计软件，应用Logistic回归分析影响康复疗效的相关因素。

2 结果

2.1 康复治疗前后ADL能力比较 在226例患者中，有效215例，占95.1%；无效11例，占4.9%。

2.2 影响康复疗效的相关因素分析 先将相关因素与康复疗效(有效与无效)逐一进行单因素分析，剔除性别、文化程度、职业、婚姻(P＞0.05)，作Logistic回归分析：康复疗效与康复介入时间、并发症负相关，与住院费用、损伤节段、损伤程度正相关。

表1 影响康复疗效的相关因素

3 讨论

与康复疗效的回归系数为负值的因素包括康复介入的时间及并发症。美国Shepherd中心1997年的临床研究结果[3]显示，伤后2周内开始康复者，平均住院康复时间最短(30 d)，功能恢复(FIM)的评分增加最高(41分)；伤后85 d开始康复者，住院时间平均35 d，而功能恢复(FIM)的评分增加只有22分。Sumida通过对123例脊髓损伤的患者早期康复研究结果显示，早期康复可加快并促进ADL的改善，使ADL能力提高[4]。于洋通过对108例脊髓损伤患者的研究表明早期康复治疗后ADL明显提高，76.5%达到生活基本自理；而对照组仅有20%达到生活基本自理[5]。本研究与以上的报道结果一致，提倡早期康复可以预防并发症，提高ADL，减少住院费用与住院天数。

并发症是影响脊髓损伤患者康复的重要因素。并发症越多，对患者ADL的影响越大，ADL评分越低，康复疗效越差。Krassioukov等研究表明，并发症成为影响脊髓损伤患者预后的重要因素[6]。Westgren等研究证实，疼痛、痉挛、神经源性膀胱、直肠等并发症降低了患者的生存质量[7]。例如骶尾部压疮的患者入院后先以治疗并发症为主，在充分减压的基础上给予换药治疗，不但给生活带来不便，也延误了开展全面康复训练的时间；同时因伤口渗出造成蛋白流失，免疫力低下，容易引发压疮感染造成败血症带来生命危险。膀胱排尿功能障碍所致的尿路感染可反流而引起肾盂肾炎，严重者可致尿毒症甚至死亡。分别于1998年和2003年对唐山地震幸存者中脊髓损伤调查研究显示，尿毒症均在死亡原因中排名第一位[8]。对于肢体痉挛严重的患者，影响日常生活动作的完成，降低了患者的生活质量。如果同时并发一种以上并发症，给身体带来损害更大。

与康复疗效的回归系数为正值的因素包括住院费用、损伤节段和损伤程度。医疗费来源也是影响康复疗效的主要因素之一，其中公费医疗、医疗保险、他人或保险公司赔偿的患者比自费患者有更大的进步，因为前者有更好的医疗保障，而且医疗保障也是患者能够获得更好康复医疗的重要条件之一。正如Hammell最近在一篇Meta分析中所显示的，即使在西方发达国家，医疗费用也是影响SCI患者康复疗效的重要因素之一，而医疗费用又与国家的政策、法规密切相关，与国家的医疗保险制度密切相关，是属于社会环境的范畴[9]。

完全性四肢瘫患者康复疗效最差，不完全性截瘫患者康复疗效最好。原因是多方面的，其中最主要的原因是不同节段脊髓损伤所保留的神经功能不同，损伤平面每低一个节段，将更多地保留一个脊髓节段的功能，躯体与肢体功能将有所不同[10]，ADL自然有所不同；其次是不同节段脊髓损伤患者免疫功能存在差异，出现并发症的机率大小不一，脊髓损伤患者普遍存在免疫力下降的现象，而四肢瘫损伤患者免疫力下降尤为明显，四肢瘫患者体液免疫与细胞免疫均受抑制，出现并发症的可能性更大[11]，而呼吸系统和泌尿系统并发感染是影响脊髓损伤患者功能恢复的重要因素之一；另外完全性四肢瘫患者肺组织不能完全膨胀，分泌物无法排出，造成微小的肺不张；肌肉的有效功率降低，残留呼吸肌承受的负荷增大，使呼吸肌疲劳。以上功能障碍并发迷走神经兴奋导致气道分泌物增加，易导致肺不张或肺炎[12]，延长了卧床时间，从而影响功能恢复。此外，我们观察到相当多的完全性四肢瘫患者由于残存功能较差，康复疗效不明显，在日常生活中依赖他人程度高，从而导致抑郁情绪严重，主动参与康复训练的意识差，积极性不高，这也是影响四肢瘫患者整体康复疗效的因素。

损伤程度影响康复疗效的原因为完全性脊髓损伤是一种脊髓完全性横贯损伤，损伤平面以下的脊髓完全失去了高级中枢的调控，以致功能障碍的程度较不完全性脊髓损伤严重，功能恢复难度大。

总之，早期开展康复训练，积极防治并发症，完善医疗保险制度，有利于脊髓损伤患者提高日常生活自理能力，减少住院时间与费用，为他们重返家庭，重返社会创造条件，同时也为社会减轻负担。

[1]李建军,周红俊,陈仲强,等.脊髓损伤神经学分类国际标准参考手册[M].北京:人民卫生出版社,2008:66-67.

[2]缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社,2000:334.

[3]关骅.美国脊柱脊髓损伤医疗康复考察与借鉴[J].中国脊柱脊髓杂志,1998,8(1):38.

[4]Sumida M,Fujimoto M,Tokuhiro A,et al.Early rehabilitation effect for spinal cord injury[J].Arch Phys Med Rehabil,2001, 82(3):391-395.

[5]于洋.早期康复治疗对脊髓损伤患者日常生活活动能力的影响[J].中国康复医学杂志,2006,21(3):247-248.

[6]Krassioukov AV,Furlan JC,Fehlings MG.Medical co-morbidities,secondary complications,and mortality in elderly w ith acute spinal cord injury[J].J Neurotrauma,2003,20(4): 391-399.

[7]Westgren N,Levi R.Quality of life and traumatic spinal cord injury[J].Arch PhysMed Rehabil,1998,79(11):1433-1439.

[8]李建军,周红俊,刘根林,等.唐山地震26年后幸存脊髓损伤患者的社会调查[J].中国康复理论与实践,2005,11(2): 110-112.

[9]Hammell KW.Quality of life after spinal cord injury:a meta-synthesis of qualitative findings[J].Spinal Cord,2007,45 (2):124-139.

[10]胥少汀,郭世绂.脊髓损伤基础与临床[M].2版.北京:人民卫生出版社,2002.

[11]张建宏,范建中,邓爱文,等.颈髓损伤患者免疫功能状态的临床观察[J].中国康复理论与实践,2002,8(3):132-133.

[12]郭险峰,关骅.急性脊柱脊髓损伤患者并发症的相关因素分析与早期康复[J].中国康复理论与实践,2008,14(8): 716-718.

Related Factors of Rehabilitation Outcomes of Patients w ith Spinal Cord Injury:226 Cases Report

HAO Chun-xia,LI Jian-jun, ZHOU Hong-jun,et al.Department of Spinal Cord Injury Rehabilitation,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center, CapitalMedicalUniversity SchoolofRehabilitation Medicine,Beijing 100068,China

ObjectiveTo explore correlative factors w ith rehabilitation outcomes in spinal cord injury(SCI).M ethods226 patients were reviewed.ResultsRehabilitation outcomesdid notcorrelated w ith sex,occupation,and education,but correlated w ith the timeof rehabilitation intervention,complications,hospital costs,injury severity and injury segment.ConclusionThe time of rehabilitation intervention, complications,hospital costs,injury severity and injury segmentaremain factors related w ith rehabilitation outcomesof patientsw ith SCI.

spinal cord injury;rehabilitation outcomes;related factors

R651.2

A

1006-9771(2012)10-0972-02

2012-03-23

2012-07-10)

1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院脊髓损伤科，北京市100068。作者简介：郝春霞(1978-)，女，河北邯郸市人，硕士，主治医师，主要研究方向：脊髓损伤康复。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.023