银质针导热疗法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察①

唐智生，杨少华，徐晓兰，周太平，叶化

银质针导热疗法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察①

唐智生，杨少华，徐晓兰，周太平，叶化

目的 观察银质针导热疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法将82例椎动脉型颈椎病患者随机分为对照组(n= 41)和治疗组(n=41)。对照组采用颈椎牵引联合微波治疗，治疗组采用银质针导热联合颈椎牵引治疗。治疗前及治疗1个疗程后利用颈性眩晕症状与功能评估量表(ESCV)及经颅多普勒超声对两组进行检测，并对其临床疗效进行比较。结果治疗后两组的ESCV评分，左椎动脉、右椎动脉、基底动脉收缩期峰值血流速度均较治疗前明显提高(P＜0.01)，且以治疗组明显高于对照组(P＜0.01)。结论银质针导热疗法联合颈椎牵引能加快椎动脉型颈椎病患者椎-基底动脉血流速度，改善临床症状。

椎动脉型颈椎病；银质针；颈椎牵引

[本文著录格式]唐智生，杨少华，徐晓兰.银质针导热疗法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察[J].中国康复理论与实践,2012, 18(10):962-964.

椎动脉型颈椎病是以眩晕为主症的临床综合征，临床上也有人称为颈性眩晕、椎-基底动脉供血不足、颈交感神经综合征等。患者主要表现为眩晕，伴有头痛、头昏、恶心、耳鸣、呕吐及视物模糊等，多伴有交感神经症状。椎动脉型颈椎病的治疗以药物及物理治疗为主。本研究通过银质针联合颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2009年6月～2011年6月本院康复科收治椎动脉型颈椎病患者中筛选82例，均符合1992年全国第2届颈椎病专题座谈会制订的椎动脉型颈椎病诊断标准[1]。入选标准：①年龄30～65岁；②签署知情同意书，并能坚持完成治疗。排除标准：①颈椎骨折、脱位，关节结核，恶性肿瘤或其他严重消耗性疾病，严重骨质疏松；②有颈椎牵引或银质针治疗禁忌症；③颅脑病变或眼、耳或全身性疾病等导致眩晕；④血液疾病或出血倾向，局部皮肤过敏或感染性疾病。

将符合条件的病例按数字表法随机分为：①对照组(n=41)：其中男性16例，女性25例；年龄31～65岁，平均(49.5±8.2)岁；病程2个月～8年，平均(5.2± 1.6)年；②治疗组(n=41)：其中男性17例，女性24例；年龄30～64岁，平均(48.5±6.9)岁；病程1个月～9年，平均(5.3±1.5)年。两组性别、年龄、病程无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法 两组均进行药物治疗，对照组在此基础上采用颈椎牵引联合微波治疗，治疗组在此基础上采用银质针导热联合颈椎牵引治疗。

1.2.1 药物治疗 静脉滴注血塞通注射液400mg，每天1次；口服盐酸氟桂利嗪胶囊5mg，每晚1次；倍他司汀片8mg，每天3次，10 d为1个疗程。

1.2.2 银质针导热治疗 患者取端坐伏案位，额部垫枕，于枕骨上项线、下项线、C2～7棘突旁椎板、提肩胛肌止肩胛骨内角附着处、胸乳突肌止乳突附着处(单侧或双侧)，针对颈部软组织压痛点，标记出针距为1～2 cm的16个进针点。常规消毒皮肤，铺巾，用0.5%的利多卡因注射液做进针点的局部皮内注射形成皮丘。选择长11 cm(针身长6 cm，针柄长5 cm)、针身直径1.1mm的银质针刺入皮丘，垂直皮肤向深层病变部位作直刺，深达骨膜直至引出较强烈针感，治疗颈椎后伸及前屈肌群损害。布针完毕，银质针针体尾端套上银质针导热巡检仪(上海曙新科技开发有限公司生产的YRX-1A16银质针加热巡检仪)加热探头，探头下端距离皮肤进针点3～5 cm，加热探头接触针柄的温度调节在80℃～100℃。进针处针体温度控制不可过高，治疗中应注意观察银针周围的红晕，并询问患者有无皮肤灼痛感，如患者感到皮肤灼痛，可适当调节加热探头的温度至患者能够耐受为度。探头加热25min后关机，银质针冷却后起针。针眼处碘伏消毒，纱布覆盖，3 d内不浸洗患部或不与水接触。治疗1次为1个疗程。

1.2.3 物理治疗 ①颈椎牵引：采用日本OG GIKEN公司产OL-2000型颈椎电动牵引机进行治疗，患者坐位，牵引的起始重量为5 kg，逐渐增加，最多不超过10 kg。采用间歇牵引模式，牵引60 s，休息5 s，每次治疗20min，每天1次，10 d为1个疗程；②微波治疗：采用微波治疗机(日本OG GIKEN公司)，输出功率为20～60W，波长为12.24 cm，频率为(2450±50) MHz，圆形辐射电极置于颈部，与皮肤间隙5～10 cm，取温热量，每次治疗20m in，每天1次，10 d为1个疗程。

1.3 疗效评定 于治疗前及治疗1个疗程后进行评定。①参照《颈性眩晕症状与功能评估量表》[2](Evaluation Scale for Cervical Vertigo,ESCV)评定眩晕和主要症状改善情况。该量表包括5项，每项分为5个等级，总分为30分。其中眩晕16分(眩晕程度8分、频度4分、持续时间4分)，颈肩痛4分，头痛2分，日常生活及工作4分，心理及社会适应4分；②经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)超声检测左椎动脉(leftvertebralartery,LVA)、右椎动脉(rightvertebral artery,RVA)和基底动脉(basilarartery,BA)收缩期峰值血流速度(Vp)。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件，计量数据数据用(±s)表示。治疗前组间和治疗后组间比较采用独立样本t检验，同组治疗前后各项参数比较采用配对t检验进行。显著性水平α=0.05。

2 结果

两组治疗前ESCV评分无显著性差异(P＞0.05)，治疗后明显高于治疗前(P＜0.01)，治疗组明显高于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 两组治疗前后的ESCV评分比较

两组治疗前LVA、RVA、BA收缩期峰值血流速度无显著性差异(P＞0.05)；治疗后明显高于治疗前(P＜0.01)，治疗组明显高于对照组(P＜0.01)。见表2。

表2 两组治疗前后左右侧椎动脉和基底动脉收缩期峰值血流速度比较(cm/s)

注：与治疗前比较，a:t=-4.78,P=0.00;b:t=-5.19,P= 0.00;c:t=5.22,P=0.00;d:t=-10.89,P=0.00;e:t=-10.87,P=0.00; f:t=-11.82,P=0.00；与对照组治疗前比较，g:t=0.33,P=0.86; h:t=-0.16,P=0.98;i:t=-0.38,P=0.81；与对照组治疗后比较，j:t=-5.25,P=0.00;k:t=-4.93,P=0.00;l:t=-10.02,P=0.00。

3 讨论

椎动脉型颈椎病的发病机制目前较认可的因素是机械压迫和交感神经的刺激[3]。治疗的目标主要是缓解各种症状，恢复颈椎的生物力学平衡[4]。

颈椎牵引能增加椎间隙，使穿行于椎间孔的扭曲椎动脉伸直、舒展，改善椎动脉血供，还可使失稳椎体获得矫正，并松动钩椎关节，促使横突孔移位、椎动脉受压、迂曲、痉挛等致病因素消除[5]。

颈部的疼痛在颈性眩晕的发病机制中起着比较重要的作用[6]，疼痛可以通过初级传入感受器与交感节之间纤维联系刺激交感神经，使交感神经兴奋，双侧椎动脉广泛反射性收缩，减少供应颈脊髓和颈神经的血流，从而使颈神经缺血而加重疼痛，产生恶性循环，最终造成椎动脉痉挛，产生眩晕。临床上通过缓解疼痛，解除颈部软组织痉挛、粘连的方法，能有效改善患者眩晕等症状。

银质针采用85%白银及少许铜、铬、镍等合金制成，具有良好的导热性能。银质针导热疗法是严格按照人体软组织外科解剖和软组织压痛点分布规律采用精确的银质针针刺疗法，导入所需的最佳温度[7]。在颈项部施行针刺疗法可消除局部炎症，缓解局部肌肉痉挛，促进局部血液循环，改善了肌肉的营养代谢和力学状态，使颈椎的失稳状态、椎间关节的紊乱得到调整；另一方面能较好地降低颈交感神经的兴奋性，使椎动脉交感神经丛得到良性调整，使痉挛的椎动脉得到缓解，反射性地使血管扩张[8-9]。韩国栋等发现多数颈性眩晕患者都有颈部软组织痉挛僵硬等现象并伴有局部压痛，经银质针导热疗法治疗后颈部软组织均出现持久的松弛效应，进而使眩晕症状得以改善[10]。银质针不但疗效持续维持，更可见进一步减轻的趋势，其机制可能与银质针可有效松解纤维化粘连软组织，解除肌肉痉挛有关[11]。

ESCV能够对椎动脉型颈椎病患者整体疗效进行评价，全面反应病情的变化[12]。TCD检查敏感反应脑血管和脑血流情况，发现血流速度异常、血管痉挛、硬化等情况，是评价的血管状态和脑血流量的有效方法，是验证椎动脉型颈椎病治疗效果的重要手段[13-14]。两者结合使用，能客观地反映治疗前后的病情变化及评估治疗效果。本研究采用银质针导热联合颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病患者，通过牵引增加椎间隙、松动钩椎关节，银质针导热疗法镇痛，缓解肌肉痉挛，从而纠正颈椎不稳，减轻交感神经的刺激，缓解椎动脉痉挛、压迫，获得满意疗效，患者的眩晕、头痛和颈肩痛、工作和日常生活、心理和社会适应等均较治疗前及对照组明显提高，椎动脉血流指标LVA、RVA、BA收缩期峰值血流速度均较治疗前显著提高，且明显优于对照组。

综上所述，银质针导热疗法联合颈椎牵引治疗，能有效缓解椎动脉型颈椎病的症状，改善椎-基底动脉供血，同时银质针导热疗法具有迅速及持久的疗效，值得临床推广。但是毕竟银质针是一种有创治疗，在颈肩部进行银质针治疗，具有一定的风险，患者具有恐惧心理，一定程度上限制其临床应用，治疗前需要先取得患者的同意，并最好由经过培训、具有经验的医生来实行。

[1]孙宁,陈祺.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,1993,31(8):472-476.

[2]卓大宏.中国康复医学[M].2版.北京:华夏出版社,2003:114.

[3]翟宏伟.椎动脉型颈椎病的发病机制[J].中国康复医学杂志, 2006,21(7):668-670.

[4]陈才,洪芳芳.Mulligan手法治疗椎动脉型颈椎病的临床研究[J].中国康复医学杂志,2009,24(4):325-327.

[5]游戈,杨志华,孙德芝,等.梅花针刺络拔罐结合牵引治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].中国康复理论与实践,2006,12(11): 1037-1038.

[6]李曙明,张银刚,吴学元,等.颈部疼痛在颈性眩晕的发病机制中的作用[J].西安交通大学学报(医学版),2009,30(3): 356-358.

[7]王福根.银质针导热治疗软组织痛[M].郑州:河南科学技术出版社,2008:1-8.

[8]吴成举,谢鑫,茹东风.针灸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].中国康复理论与实践,2008,14(5):467-468.

[9]周利,余芳,邹燃.穴位注射及电针治疗椎动脉型颈椎病的疗效比较[J].中华物理医学与康复杂志,2009,31(4):271-272.

[10]韩国栋,蒋再轶,蒲沁沁,等.银质针导热疗法治疗颈性眩晕疗效观察[J].湖南中医药大学学报,2010,30(9):232-240.

[11]王建国,闫洪涛,张雷,等.银质针导热联合正骨推拿治疗颈性眩晕临床研究[J].中国中医急症,2011,20(1):40-42.

[12]魏毅,梁伟雄,蔡业峰.建立椎动脉型颈椎病的功能评定量表[J].中国临床康复,2005,9(26):219-221.

[13]王琳,孙月芳,陈宪福,等.彩色多普勒和经颅多普勒对椎动脉型颈椎病牵引治疗效果的评价[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(17):3094-3098.

[14]Mead GE,Wardlaw JM,Dennis MS,et al.Relationship between pattern of intracranialartery abnormalities on transcranial doppler and Oxfordshire Community Stroke Project clinical classification of ischemic stroke[J].Stroke,2000,31(7): 714-715.

Effect of Silver Needle Thermo-conduction on Cervical Spondylosis of VertebralArtery Type
TANG Zhi-sheng,YANG Shao-hua,XU Xiao-lan,etal.DepartmentofRehabilitation,the Affiliated HospitalofGuilin MedicalCollege,Guilin 541001,Guangxi,China

ObjectiveTo explore the effect of silver needle thermo-conduction on cervical spondylosis of vertebral artery type(CSA).M ethods82 patientsw ith CSA were random ly divided into controlgroup(n=41)and treatmentgroup(n=41).The controlgroup was treated w ith cervical traction combined w ithmicrowave diathermy,and the treatmentgroup was treated w ith silver needle thermo-conduction combined w ith cervical traction.Both groupswereevaluated w ith Evaluation Scale for Cervical Vertigo(ESCV)and transcranialDoppler before and 1 course after treatment.ResultsThe ESCV score,the peak blood flow velocity of period of contraction of leftvertebralartery,rightvertebral artery and basilar artery in both groupswere significantly higher after treatment than before(P＜0.01),the treatmentgroup was better than the control group after treatment(P＜0.01).ConclusionSilver needle thermo-conduction combined w ith cervical traction therapy can accelerate the blood flow of patientsw ith CSA and improve their clinicalsymptoms.

cervicalspondylosisof vertebralartery type;silverneedle;cervical traction

R681.5

A

1006-9771(2012)10-0962-03

2012-02-08

2012-03-29)

桂林医学院附属医院康复医学科，广西桂林市541001。作者简介：唐智生(1977-)，男，广西藤县人，硕士，主治医师，主要研究方向：骨科疾病的康复。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.019