低视力儿童的屈光状态分析①

朱文珲，周建华，林先轩，廖瑞端，方意昀，陈咏冲

低视力儿童的屈光状态分析①

朱文珲，周建华，林先轩，廖瑞端，方意昀，陈咏冲

目的了解4～14岁低视力儿童的屈光状态。方法对228例4～14岁低视力患儿(376眼)行睫状肌麻痹下视网膜检影验光。结果学龄前组中远视72眼(53%)，近视56眼(41.2%)，混合散光8眼(5.9%)；学龄组中远视96眼(40.0%)，近视132(55.0%)，混合散光12眼(5.0%)。学龄前组远视发生率高于学龄组(P＜0.05)，学龄组近视发生率高于学龄前组(P＜0.05)。两组的屈光不正程度均以高度为主。经屈光及低视力助视器辅助下有27.4%的低视力患儿视力得到提高，裸眼视力较好儿童的视力提高人数较多(P＜0.01)。结论低视力儿童屈光状态4～6岁以远视为主，7～14岁以近视为主。低视力儿童的屈光不正程度以高度为主，部分低视力儿童经屈光矫正后视力得到提高。

低视力；儿童；屈光状态

[本文著录格式]朱文珲，周建华，林先轩，等.低视力儿童的屈光状态分析[J].中国康复理论与实践,2012,18(10):967-969.

人体80%的信息是通过视觉获得，儿童期是视觉发育最敏感的时期，任何的视觉损害将给儿童生长发育造成严重后果。据统计，全世界每年约有50万儿童成为盲人[1]。而严重屈光不正是导致儿童低视力的常见病因之一。本文对228例(376眼)低视力儿童的屈光状态进行分析，探讨低视力儿童的屈光规律，为防盲治盲工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年6月～2011年6月在本科低视力门诊就诊的4～14岁低视力儿童228例(376眼)纳入本研究，其中男性128例(56.1%)，女性100例(43.9%)。根据年龄分为学龄前组(4～6岁)和学龄组(7～14岁)。其中学龄前组100例(136眼)，男性59例，女性41例；学龄组128例(240眼)，男性69例，女性59例。

1.2 眼部检查 采用国际标准远视力表检查裸眼远视力；裂隙灯、直接眼底镜行常规检查；睫状肌麻痹后视网膜检影验光(涂1%阿托品眼膏2次/d，3 d后检查)；经散瞳验光后视力有提高者，复验时予以配镜。然后再验配远用双筒与单筒望远镜式助视器，并在低视力助视器辅助下检查其相同视力表下最佳矫正远视力。

1.3 诊断标准

1.3.1 低视力诊断标准 双眼中好眼的最佳矫正视力≥0.05且＜0.3为低视力。其中，≥0.05且＜0.1为Ⅰ级低视力；≥0.1且＜0.3为Ⅱ级低视力；＜0.05为盲。

1.3.2 屈光不正及其程度的评定标准 轻度远视：＜+ 3.00D，中度远视：+3.00D～+5.00D，高度远视：＞+ 5.00 D；轻度近视：＜-3.00 D，中度近视：-3.00D～-6.00 D，高度近视＞-6.00D。柱镜度按1/2加入球镜度。混合散光采用柱镜度数的绝对值作为屈光程度。远视包括单纯远视、单纯远视散光、复性远视散光；近视包括单纯近视、单纯近视散光、复性近视散光。

1.4 统计学分析 所有数据均经SPSS 13.0统计学软件处理。学龄前组和学龄组低视力儿童不同屈光状态及不同屈光程度的组间比较，不同裸眼视力的儿童经屈光矫正及低视力助视器辅助下有或无视力提高的比较均采用χ2检验。显著性水平α=0.01。

2 结果

2.1 低视力儿童屈光不正类型 学龄前组屈光不正类型以远视为主占53%，远视发生率高于学龄组(χ2= 5.89,P＜0.05)；学龄组以近视为主占55.0%，近视发生率高于学龄前组(χ2=5.81,P＜0.05)。两组儿童的混合散光所占比例经比较无显著性差异(χ2=0.13,P＞0.05)。见表1。

2.2 低视力儿童屈光不正程度 学龄前组的高度远视儿童人数明显高于学龄组(χ2=3.92,P＜0.05)；学龄组的高度近视儿童人数明显高于学龄前组(χ2=10.1,P＜0.01)。见表2。

表1 不同年龄组低视力儿童屈光不正类型分布[眼数(%)]

表2 不同年龄组低视力儿童屈光不正程度分布[眼数(%)]

2.3 低视力儿童的矫正视力 376眼经屈光矫正及低视力助视器辅助下视力提高103眼(27.4%)。Ⅱ级低视力提高人数明显高于Ⅰ级低视力(χ2=34.3,P＜0.01)。见表3。

表3 低视力儿童视力矫正情况[眼数(%)]

3 讨论

上世纪90年代末，WHO和一些国际非政府组织发起了“视觉2020，享有看见的权力”行动，其中把儿童盲、屈光不正和低视力作为行动的重点。目前，我国由于经济、欠缺合格验光人员和验配设施等因素，相当一部分应当给予正确验配眼镜或助视器的儿童得不到及时的视力矫正，错过宝贵的视觉康复的时机。

3.1 不同年龄段的低视力儿童屈光状态改变 儿童的屈光状态是远视-正视-近视的发展过程。4～6岁幼儿远视的发病率较高，随着年龄的增长，远视状态向近视状态转变，近视的发病率随着年龄增长而上升，7～13岁的儿童以近视为主[2]。本组低视力儿童学龄前组与学龄组比较，远视的发生率较高，而近视的发生率在学龄组较高，说明低视力儿童眼的屈光状态的发展过程遵循眼轴的发育规律。

3.2 低视力儿童屈光不正的程度 4～6岁儿童屈光不正程度以轻度屈光不正居首位，中度屈光不正次之，主要状态为远视[3]。本组学龄前低视力儿童屈光程度以中高度屈光不正为主，主要状态为远视及复性远视散光为主，可能与中高度远视导致视力矫正不良，成为这部分低视力儿童的病因有关。文献报道7～15岁少年儿童屈光不正以轻中度近视为主，与此阶段学习任务繁重和长时间近距离阅读有关[4]。本组学龄低视力儿童屈光状态以中高度近视为主，这与一般儿童有区别，可能是：①低视力儿童因视力极差，户外活动少，同时眼部调节力良好，患儿更愿意长时间近距离的阅读及玩耍，这就使近视更快加深；②与先天性遗传性近视有关，低视力儿童常有遗传的先天性近视，患儿的屈光度都很高，随着年龄的增加，近距离阅读时间延长，更加快了近视的发展。因此低视力儿童也要注意合理科学地用眼，减少视力的进一步损害。

3.3 低视力儿童经屈光矫正后视力提高 低视力儿童中普遍存在屈光不正未矫正或矫正不足的现象，往往因为在临床上注重了低视力患者的其他眼病而忽视对其屈光不正的矫正。本文低视力儿童经屈光矫正在助视器辅助下27.4%视力有提高，同时裸眼视力较好儿童的视力提高人数较多。这与文献报道有屈光不正的低视力儿童经验光配镜后部分儿童视力有一定程度的提高相符[5-6]。低视力儿童屈光矫正后视力可能只提高一行或两行，但对低视力儿童已是非常大的进步，只要患儿在试镜时感觉视力有改善，应建议配戴眼镜。普通眼镜视野大活动自如，给生活学习带来方便，在此基础上再选用合适的助视器，对视功能的康复更有帮助。

低视力儿童的屈光状态发展与正常儿童相似，远视-正视-近视，但屈光程度以中高度屈光不正为主，有部分低视力儿童经仔细的屈光矫正视力能提高。在临床工作中应进一步加强屈光不正的防治，普及验光配镜知识，包括助视器验配知识，使虽存在其他眼病的低视力儿童仍能获得及时的屈光矫正，以推动“视觉2020，享有看见的权力”行动，实现低视力儿童的视觉康复。

[1]赵堪兴,杨培增.眼科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2011:229-232,316.

[2]霍栎安.天津市4-13岁视力低常儿童眼屈光状态分布[J].天津医科大学学报,2005,11(3):491.

[3]杨美琼,黄灵聪.1660例视力低常儿童屈光状态分析[J].中国儿童保健杂志,2003,11(2):134-135.

[4]易敬林,金涵.视力低常儿童屈光不正状态临床研究[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2007,15(4):184-185.

[5]吴淑英,张素萍.矫正屈光不正对儿童低视力康复的意义[J].眼视光学杂志,2000,2(2):110-111.

[6]陈咏冲,周建华,朱文珲.81例儿童低视力的病因及视觉康复[J].中国康复,2007,22(3):212-213.

Analysisof Refraction Statusof Low Vision Children

ZHUWen-hui,ZHOU Jian-hua,LIN Xian-xuan,etal.DepartmentofOphthalmology,The FirstAffiliated HospitalofSun Yat-Sen University,Guangzhou 510080,Guangdong,China

ObjectiveTo investigate the refraction status of low vision children aged 4～14 years old.M ethods228 children(376 eyes) w ith low vision aged 4～14 years old were recruited w ith retinoscopy optometry under ciliary muscles paralysis.Results53%(72 eyes)of the preschool group had hyperopia,41.2%(56 eyes)hadmyopia,and 6.0%(8 eyes)hadm ix astigmia.40.0%(96 eyes)of the school-age group had hyperopia,55.0%(132 eyes)hadmyopia,and 5.0%(12 eyes)hadm ix astigm ia.The incidence of hyperopiawashigher in the preschoolgroup than in the school-age group(P＜0.05).Themajority of the refraction status in both groupswere ranged in high level.A fter refraction correction and using visual aid device,27.4%of the low vision children improved,and the numberwashigher in children who had better naked vision(P＜0.01).ConclusionThe refraction status of pre-school children w ith low vision ismainly hyperopia.For school-aged children,the refraction status shows amajority ofmyopia.The refraction errors of low vision children aremainly ranged in high level and partial low vision children improved after refraction correction.

low vision;children;refraction status

R788

A

1006-9771(2012)10-0967-03

2012-04-26

2012-06-29)

中山大学附属第一医院眼科，广东广州市510080。作者简介：朱文珲(1976-)，女，广东潮阳市人，硕士，主治医师，主要研究方向：儿童眼病及低视力康复的研究。通讯作者：陈咏冲。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.021

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.022