中青年与老年脑梗死患者的病因及危险因素研究

冯光坤，牛建花，朱海英，马英文

脑梗死为临床常见病和多发病，给患者、家庭及社会带来了沉重的负担。近年来我国脑血管病发病率呈逐年升高的趋势，中青年脑梗死的发病率也呈上升趋势［1］。本研究分析了2011年1—11月我科收治的中青年脑梗死患者的临床资料，并与同期老年脑梗死患者进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1—11月我科收治的脑梗死患者262例，均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［2］，并经颅脑CT或MRI检查证实，排除脑瘤、蛛网膜下腔出血、脑出血和短暂性脑缺血发作(TIA)等。按照年龄分为中青年组 (≤55岁)112例和老年组 (＞55岁)［3］150例。中青年组中男83例，女29例，平均年龄 (41.0±2.4)岁;老年组中男83例，女67例，平均年龄 (68.0±5.3)岁。两组性别构成间差异有统计学意义 (χ2=9.74，p＜0.01)。

1.2 病因分型 根据Trial of ORU 10172 in Actute Stroke Treat-ment(TOAST)病因分类［4］:(1)大动脉粥样硬化 (LAA);(2)小动脉闭塞 (SAO);(3)心源性栓塞 (CE);(4)其他原因引起的缺血性卒中 (SOE);(5)原因不明的缺血性卒中(UND)。

1.3 危险因素 包括高血压、心脏疾病、糖尿病、TIA、血脂异常、吸烟、酗酒、肥胖、不良生活方式 (包括缺乏体育锻炼、熬夜、不良饮食习惯)、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药、家族史等。高血压诊断:不同时间，连续两次静息状态下测量血压，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg，或者有明确高血压病史。糖尿病诊断:空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。血脂异常:总胆固醇≥5.72 mmol/L，或三酰甘油＞1.7 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇＞3.64 mmol/L。吸烟:每天≥10支，持续5年以上。酗酒:有长期饮酒史，一般＞5年，折合酒精量＞40 g/d，女性≥20 g/d;或2周内有大量饮酒史，酒精量＞80 g/d。肥胖:＞30%标准体质量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病因分型比较 据TOAST病因分型，中青年组和老年组均以SAO为最常见，两组SAO发生率比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);CE、LAA及UND发生率比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)。而中青年组脑梗死患者SOE发生率显著高于老年组患者，差异有统计学意义 (p＜0.05，见表1)。

2.2 两组危险因素比较 中青年组主要危险因素为:高血压、吸烟和不良生活方式，而老年组主要危险因素为:高血压、心脏疾病、高脂血症和糖尿病。中青年组患者危险因素中高血压、心脏疾病、吸烟及不良生活方式所占比例与老年组比较，差异均有统计学意义 (p＜0.01);而其他危险因素比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表2)。

表1 两组脑梗死病因比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of infarction etiology between two groups

表2 两组脑梗死危险因素的比较〔n(%)〕Table 2 Comparison of infarction risk factors between two groups

3 讨论

中青年脑梗死发病率近年有逐渐增多趋势，给患者、家庭、社会带来的问题更严重于老年患者。以往有学者认为，老年脑梗死的病因主要为高血压和动脉粥样硬化［5－6］，中青年脑梗死则由多种原因引起。近年研究发现，在中青年脑梗死患者中，动脉粥样硬化也是主要原因之一［6－7］。本研究中青年组112例中，LAA和SAO患者共60例，占病因的53.57%，而老年组LAA和SAO患者占病因的66.00%，提示动脉粥样硬化也是中青年脑梗死患者的最主要原因。国内王增生等［8］报道7例青年脑梗死尸检中发现5例动脉闭塞部位管壁有明显的动脉粥样硬化，除1例合并炎症外，其余4例动脉粥样硬化斑块是其惟一病理所见，这提示动脉粥样硬化的确是中青年脑梗死的重要原因。

在危险因素方面，中青年组主要为:高血压、长期吸烟和不良生活方式，而老年组主要为:高血压、心脏疾病、高脂血症和糖尿病。高血压是中青年组和老年组患者的共同重要危险因素，也是脑梗死最主要的危险因素。脑梗死发病率、死亡率的升高与高血压有着密切关系，这种关系是直接、持续和独立的［9］。另外高脂血症、糖尿病作为老年组主要的危险因素，在中青年组也占有一定比例。高血压、高脂血症、糖尿病均会促进动脉粥样硬化的形成。心脏疾病是脑梗死肯定的危险因素，各种心脏疾病，如心瓣膜病、非瓣膜性心房纤颤、冠心病、心肌梗死、左房室瓣脱垂、心脏黏液瘤及各种原因所致的心力衰竭均会增加TIA和脑梗死的发病率。流行病学资料表明，吸烟是动脉粥样硬化的独立危险因素，其危险度随吸烟量增加而增加［10］。回顾性研究证实，吸烟与中青年颈动脉内膜增厚及斑块形成呈正相关［11］。有动物实验结果显示，吸烟可使脑梗死体积增大，脑内细胞凋亡增加，同时与吸烟量呈正相关［12］。吸烟还可使血液黏滞度、血细胞比容增高，尼古丁刺激交感神经可使血管收缩、血压升高。不良生活方式如缺乏运动、体力活动少、饮食不当 (如高盐饮食、高脂饮食)等在脑梗死危险因素中占突出地位。郑朋［13］通过调查，有力地证实了饮食习惯、生活态度及行为方式与脑梗死关系密切。长期饮酒特别是酗酒可引起血小板聚集及功能增强，降低红细胞变形能力，促使血液在血管内淤积［9］。肥胖者易患高血压、糖尿病及高脂血症等疾病，肥胖还可导致脑血管血流动力学异常，从而使脑卒中的风险增加［14－15］。国内寇忠爱等［16］研究表明，高血压、脂质代谢异常、肥胖等危险因素，通过多种途径导致动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的发生。

综上所述，中青年与老年脑梗死患者在病因学和危险因素等方面有其特殊性。本研究提示，动脉粥样硬化是中青年脑梗死患者的最主要原因，高血压、长期吸烟、不良生活方式则是中青年脑梗死患者的最主要危险因素。中青年脑梗死发病率近年来有明显的上升趋势，对精神方面造成的损害较老年人更为严重，对家庭和社会的不良影响更大。应提倡戒烟、限酒，改变不良生活方式，做好脑卒中的一级预防工作，并长期筛查高危人群，及时干预危险因素，对减少中青年人脑梗死具有重大意义。

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