笑气吸入应用于胃镜检查的临床效果观察

苏连明，艾 江，孔祥红

胃镜是诊断和治疗上消化道疾病的主要手段，其准确性高，在消化系统疾病诊疗中占极其重要的位置。然而胃镜检查具有侵入性，检查过程中患者多有紧张、焦虑、恐惧感与咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐、血压升高，严重者可诱发心绞痛、心肌梗死、心搏骤停等并发症。随着医学技术的发展及人们生活水平的提高，无痛胃镜 (如应用丙泊酚注射液)已广泛开展多年，并得到患者及医务工作者的认可。但无痛胃镜存在一些缺点，如需要专业的麻醉师、存在麻醉意外、部分患者担心麻醉药品会对自身健康带来危害、要求在清醒状态下完成胃镜操作等。我院自2011年将笑气吸入应用于胃镜检查，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8月—2011年11月我院门诊或住院行胃镜检查患者 (自愿接受笑气吸入者)103例为笑气组，于胃镜检查前给予笑气吸入，其中男56例，女47例，年龄17～83岁，平均41岁;体质量42～85 kg，平均67 kg。选择同期我院门诊或住院行常规胃镜检查患者110例为对照组，其中男64例、女46例，年龄18～70岁，平均43岁;体质量40～78 kg，平均61 kg。两组均排除严重肺部感染、呼吸循环功能减退、有麻醉药物过敏史者;两组患者的性别、年龄、体质量具有均衡性。

1.2 方法 笑气为美国独资中宏气体深圳有限公司生产的瓶装气体，质量分数为50%，使用一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩，两者用软管连接，笑气组患者给予利多卡因胶浆5 ml咽喉麻醉后，左侧卧位，固定面罩，行血压、脉搏、血氧饱和度监测，先给予纯氧1 min，再给予笑气吸入，浓度30%～70%［1］，根据患者具体情况逐渐增加浓度，待患者自觉头晕、四肢乏力时进镜，时间因人而异，平均约1.5 min;对照组患者仅给予利多卡因胶浆咽部麻醉。

两组患者均应用多功能监测仪监测检查前、检查中、检查后的收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度 (SpO2)，观察患者呼吸状态，记录胃镜操作时间 (胃镜进入口腔至退出口腔)及检查过程中患者反应，包括恶心、呕吐、咽部不适、躁动等，检查结束后30 min询问患者是否存在头晕、疲倦、咽部不适等，评价患者对胃镜检查过程中的感受，分为难以忍受、明显不适、轻微不适、无不适4个等级。

1.3 统计学方法 应 用SPSS11.0统计软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查过程中的反应 笑 气组患者均顺利完成胃镜检查，8例患者出现轻微咽部不适，10患者出现恶心，1例患者出现呕吐，4例患者出现躁动，均于检查后消失;对照组患者均有不同程度的恶心、呕吐、咽部不适、躁动等症状，且有3例患者因不能耐受而改为无痛胃镜 (丙泊酚麻醉)检查。两组患者胃镜检查过程中出现的反应，除躁动外，其他指标间差异均有统计学意义 (p＜0.05，见表1)。

2.2 两组患者检查前、中、后血压、心率及血氧饱和度变化笑气组检查前、中、后收缩压、舒张压及心率均低于对照组，除检查前收缩压外，差异均有统计学意义 (p＜0.05)，两组检查前、中、后脉搏血氧饱和度比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表2)。

2.3 胃镜操作时间 笑气组胃镜操作时间为2～9 min，平均(4.4±1.3)min，对照组为4～10 min，平均 (5.7±1.7)min，两组胃镜操作时间比较，差异有统计学意义 (t=6.238，P ＜0.01)。

2.4 检查结束后患者对胃镜检查的感受 笑气组患者难以忍受、明显不适及轻微不适的例数均少于对照组，而无不适的例数明显多于对照组，两组患者对胃镜检查的感受比较，差异有统计学意义 (u=7.138，P=0.000，见表3)。

表1 两组胃镜检查过程中的反应比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of the reaction during gastroscopy between two groups

表2 两组患者血压、心率及血氧饱和度变化Table 2 Changes of blood pressure，heart rate and blood oxygen saturation between two groups

表3 两组患者对胃镜检查的感受比较Table 3 Comparison of patients'feelings after gastroscopy between two groups

3 讨论

常规胃镜检查是在利多卡因胶浆咽喉表面麻醉下进行，检查过程中患者咽喉不适、恶心、呕吐等普遍存在，因而部分患者放弃了必要的内镜检查，延误了患者的诊治。无痛胃镜是近些年来广泛应用的方法，常用药物为丙泊酚，此药起效迅速，副作用较少［2］。但随着社会的发展，人们对内镜检查的要求逐渐升高，部分患者要求在清醒状态下完成操作，伴有的严重肝肾疾病影响麻醉药物的代谢，部分患者恐惧麻醉药物对自身健康造成影响等。笑气吸入已广泛应用于产科分娩镇痛及口腔治疗［3－4］，但国内有关笑气吸入应用于胃镜检查的报道较少。本研究结果显示，检查前、中、后笑气组收缩压、舒张压、心率均低于对照组，胃镜操作时间短于对照组，患者咽部不适、恶心、呕吐和躁动的发生率低于对照组，且患者耐受情况优于对照组，而两组检查前收缩压，脉搏血氧饱和度无显著性差异，分析与开始吸入时笑气和氧气的浓度比例有关，因我科刚引进此项技术，尚不十分成熟，有待进一步完善。

笑气又称一氧化二氮，为无色有甜味的惰性无机气体，能快速地通过肺血管被吸收进入血液，不与血红蛋白或其他组织结合，对中枢神经系统起到非特异性的抑制作用［5］。其药理作用是抑制中枢神经系统的兴奋性、神经递质的释放及神经冲动的传导，改变离子通道的通透性，吸入50%笑气与50%氧气的混合气体，具有较强的镇痛作用和较弱的麻醉作用，对心肌无直接抑制作用，对心率、心排出量、血压、静脉压、全身血量均无影响，不降低脑、肝、肾等重要脏器的血流量［6］。笑气吸入应用于胃镜检查较常规胃镜患者恶心、呕吐、咽部不适、躁动明显减轻，绝大多数患者表示如有需要可再次行胃镜检查，减轻了患者的痛苦，增加了患者的依从性，并且操作简单，缩短了操作时间，减少了胃镜检查对患者的刺激。因此，笑气吸入应用于胃镜检查是安全的，值得临床推广应用。

1 唐雯，王军，胡辂，等.低浓度可调笑氧混合气体清醒镇静在胃镜检查中的应用［J］.中华消化内镜杂志，2010，27(12):642－644.

2 徐灿霞，姜希望，唐五良，等.异丙酚和咪唑安定在胃镜检查中的应用研究 ［J］.中华消化内镜杂志，2002，19(3):327－330.

3 王会艳.吸入笑气镇痛应用于人工流产术［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，13(1):65－66.

4 吕东升.笑气清醒镇静在拔牙术中的应用［J］.天津医科大学学报，2009，15(4):724－725.

5 刘临颍.笑气吸入加米索前列醇舌下含服用于人工流产术镇痛效果临床观察［J］.中国计划生育和妇产科，2010，2(2):25－27.

6 邱晓东，景亮.吸入麻醉临床应用进展［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2010，31(2):118－192.