音乐对经皮冠状动脉介入治疗术后早期急性心肌梗死患者的情绪影响

杨 黎，黄惠根，吴兰笛，周 英，王娇艳

情绪是机体朝向或背离某种事物的直接行为［1］。Henneke等［2］研究显示，正负性情绪影响早期急性心肌梗死 (AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)术后12个月的身体健康状况。正性情绪与负性情绪相对独立存在，一个人可以在经历快乐、满足的同时体验焦虑、愤怒或沮丧［3］，正负性情绪可以是短暂的，但它们通常在成年期以后具有稳定性［4］。有研究显示，正性情绪与生存率、免疫功能、糖尿病和高血压相关［5］。负性情绪，如敌意情绪与冠心病发病率有关［6］，负性情绪还可导致感冒、病毒感染、真菌感染和其他疾病的发生［7］。研究显示，音乐可以减缓焦虑、分散患者注意力、舒缓紧张环境引起听觉的刺激［8］。尽管音乐疗法对情绪的作用已证实有效，但音乐对具体哪方面的情绪起到实质性作用，依然有待探讨。本研究尝试在心脏监护室 (CCU)内利用音乐，促进首次PCI术后早期AMI患者康复，探讨音乐对患者正负性情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样方法，抽取2011年1—4月广州市某三级甲等综合性医院CCU的AMI行PCI术后的患者100例，均为汉族，年龄31～83岁。入住CCU时间3～6 d〔(3.65±0.07)d〕。纳入标准:急性心肌梗死［7］，首次接受PCI术后;意识清晰;无精神病史;Killip评分Ⅰ级、Ⅱ级［9］;小学及其以上文化程度;自愿参与等。符合纳入标准患者按照入CCU的先后排序，奇数编入对照组，偶数编入观察组，各50例。两组均于发病后12 h内，在局麻下采用经桡动脉行PCI术，术中过程顺利，术后12 h均无出血、心率失常等并发症。对照组平均年龄 (62.88±12.43)岁，观察组平均年龄(60.40±10.35)岁。两组在年龄、性别、文化程度等方面差异无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

1.2 方法 音乐干预方法:观察组选择5 m2治疗室作为音乐干预环境，室内整洁，室温18～22℃，湿度50% ～60%，室内墙壁、屏布、窗帘为蓝色，限制灯光亮度、声音、探视和电话等干扰因素;使用Dwell医用集中控制系统和DV－320播放机每天12:30～13:00和22:00～22:30分2次播放中国科学文化音像出版社出版发行的《放松心情》、 《解除疲劳》、《平衡释压》、《舒缓情绪》、《深度缓释》及患者自选音调柔和的音乐，嘱患者取舒适体位，闭上双眼，四肢舒服地伸展开来，做完肌肉渐进放松训练后，指导患者在音乐的背景下，跟随音乐的节奏，缓慢、均匀地呼吸，跟随音乐中的自然音调，想象一些美好景象，如:在海边的沙滩上、满布鲜花的园林、幽静的树林等。用分贝仪测量音量＜60分贝，患者自感舒适音量为宜，30 min/次。对照组在12:30～13:00和22:00～22:30时间段予常规护理，嘱患者安静休息。

1.3 研究工具

1.3.1 《正性负性情绪量表》 (Positive and Negative Affect Scale，PANAS) 由美国南米得狄斯特大学的Watson D和Clark LA及明尼苏达大学的Tellegen A于1988年共同编制［10］，2003年由黄丽等［11］引进，翻译成中文版。本量表由20个反映情绪的形容词组成，包含了正性情绪和负性情绪各10个形容词。正性情绪分高表示个体精力旺盛，能保持全神贯注和快乐的情绪状况;分数低表示淡漠。负性情绪分高表示个体主观感觉困惑，痛苦的情绪状况;分数低表示镇定［12］。可作为心理变量的一种指标应用于各种临床患者。本次测量正性情绪Cronbach'ɑ系数为0.736，负性情绪Cronbach'ɑ系数为0.730。

1.3.2 《PIC患者调查问卷》 利用此问卷了解患者的一般情况，包括年龄、学历、职业、诊断、心功能等;问卷首页附问卷说明研究目的、意义、知情同意书及指导语等。

1.4 调查方法 研究者利用在CCU工作期间，采用访谈法指导两组患者在转入CCU内24 h填写《PIC患者调查问卷》和《PANAS》;征得音乐观察组患者同意后进行音乐干预，两组患者在转出CCU前6 h内再次填写《PANAS》。当场回收、核查调查问卷的填答完整性。

1.5 统计学方法 采用双人双录入调查结果，确保资料录入的准确性;采用SPSS 13.0统计软件进行统计描述和统计分析处理，计量资料采用独立样本t检验、秩和检验，计数资料采用χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实验前后正负性情绪得分比较 干预后，观察组患者的负性情绪得分均低于对照组，观察组的正性情绪得分高于对照组，两组差值比较，差异有统计学意义 (p＜0.01，见表2)。

2.2 两组PANAS正性情绪因子实验前后差值比较 两组患者在实验前后正性情绪因子得分均有提高，除警觉性高的情绪外，其他正性情绪因子两组实验前后差值比较均有统计学意义(p＜0.01)。观察组各正性情绪因子明显改善，差异有统计学意义 (p＜0.01，见表3)。

2.3 两组PANAS负性情绪因子实验前后差值比较 实验前后，观察组害羞情绪得分升高，其他负性情绪因子得分均降低;而对照组内疚、敌意和害羞情绪得分均升高，其他负性情绪因子得分均降低。两组患者的心烦、心神不宁、恐惧、易怒、紧张、坐立不安和害羞等负性情绪得分差值差异军有统计学意义 (p＜0.01，见表4)。

表1 两组患者一般情况比较Table 1 Comparison of general between two groups

表1 两组患者一般情况比较Table 1 Comparison of general between two groups

注:*为t值，余为χ2值

组别 性别〔n(%)〕男 女年龄(x ±s，岁)文化程度〔n(%)〕小学 中学 中学 大学及以上观察组 43(86) 7(14) 60.40±10.35 10(20)17(34)16(32) 7(14)对照组 45(90) 5(10) 62.88±12.43 7(14)18(36)20(40) 5(10)χ2(或 t)值1.50 48.00*1.02 P值0.22 0.49 0.32

表2 两组实验前后正负性情绪得分比较 Table2 Comparison of positive and negative emotion scores before and after the experiment between two groups

表2 两组实验前后正负性情绪得分比较 Table2 Comparison of positive and negative emotion scores before and after the experiment between two groups

观察组(n=50)对照组(n=50) t值 P值负性得分 实验前31.86±3.876 32.82±4.309 －1.439 0.150实验后 17.34±4.935 25.82±7.085 －6.028 0.000差值 14.18±4.388 7.13±6.001 －5.905 0.000正性得分 实验前 18.70±3.272 18.53±3.235 －0.926 0.354实验后 31.46±4.146 24.61±4.564 7.861 0.000差值 －12.76±5.644 －6.08±4.957 －5.514 0.000

表3 两组PANAS正性情绪因子实验前后差值比较 Table 3 Comparison of PANASpositive emotion factor scores before and after the experiment between two groups

表3 两组PANAS正性情绪因子实验前后差值比较 Table 3 Comparison of PANASpositive emotion factor scores before and after the experiment between two groups

组别 例数 感兴趣 精神活力高 劲头足 热情 自豪 警觉性高 备受鼓舞 意志坚定 注意力集中 有活力观察组 50 1.60±0.808 1.38±0.830 1.54±0.885 1.34±0.798 1.26±1.006 0.38±1.193 1.62±0.901 1.02±0.742 1.16±0.738 1.46±0.862对照组 50 0.36±0.851 0.54±0.734 0.82±0.896 0.62±1.008 0.50±0.863 0.32±0.741 0.92±0.944 0.72±0.671 0.70±0.707 0.60±0.857 t 值7.469 5.359 4.040 3.960 4.054 0.302 3.793 2.120 3.181 5.002 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.763 0.000 0.037 0.002 0.000

表4 两组PANAS负性情绪因子实验前后差值比较 Table 4 Comparison of PANASnegative emotion factor scores before and after the experiment between two groups

表4 两组PANAS负性情绪因子实验前后差值比较 Table 4 Comparison of PANASnegative emotion factor scores before and after the experiment between two groups

组别 例数 心烦 心神不宁 内疚 恐惧 敌意 易怒 害羞 紧张 坐立不安 害怕观察组 50 －2.06±0.682 －1.88±0.872 －0.02±1.059 －2.04±1.009 －0.32±0.713 －1.90±0.886 0.20±0.990－2.08±0.752 －1.96±0.781 －2.46±0.813对照组 50 －0.72±0.970 －0.98±0.979 0.16±0.912 －1.28±1.070 0.02±1.348 －0.92±0.986 0.30±0.953 －1.04±1.124 －1.16±0.955 －1.30±1.015 t 值7.991 4.853 0.911 3.654 1.577 5.225 0.515 5.438 4.583 6.305 P值 0.000 0.000 0.365 0.000 0.118 0.000 0.608 0.000 0.000 0.000

3 讨论

3.1 音乐与情绪 本研究显示，AMI患者PCI术后经历高负性情绪，相对较低正性情绪。而PANAS量表测量的负性情绪与焦虑抑郁呈正相关［13］。Jesperauce等［14］发现抑郁患者血浆去甲肾上腺素水平增高，血小板易于激活，血栓环素释放增多加重心肌缺血，降低心室纤颤阈值。正性情绪可降低皮质醇水平、血压和降低去甲肾上腺素的反应［15］。Lundqvist［16］研究听音乐者的主观体验与面部表情、自主神经系统反应，提出音乐可以激发患者情绪。本研究显示，干预后，观察组患者正性情绪较负性情绪高，对照组患者正负性情绪得分相当。可见，音乐可促进患者正性情绪，缓减负性情绪。

3.2 音乐促进正性情绪 正性情绪分高表示个体精力旺盛，能保持全神贯注和快乐的情绪状况，而分数低表示淡漠［12］。正性情绪可增强心脏副交感神经的调节机制［17］。本研究显示，实验后，两组患者的正性情绪均有所提高，各正性情绪因子均有所提高。同时，音乐组患者正性情绪改善较对照组明显，分析各正性情绪因子得分改善情况提示，音乐可提高感兴趣的、精神活力高的、劲头足的、热情的、自豪的、备受鼓舞的、意志坚定的、注意力集中的和有活力的情绪。因此，音乐可有效地帮助患者应对陌生的医院环境，尤其在重症监护室内［18］。而两组在警觉性高的情绪改善无明显差异，其原因可能是，音乐可以分散患者注意力［8］，导致患者警觉性改善不明显。也可能是本研究音乐播放次数少，疗效不明显。

3.3 音乐减缓负性情绪 负性情绪分高表示个体主观感觉困惑，存在痛苦的情绪状况，而分数低表示镇定［12］。负性情绪高的患者性格比较内向，容易经历痛苦体验，容易从消极的方面评估自我和他人［19］，从消极方面关注疼痛和影响疾病的发生发展［20］。不良情绪可通过自主神经系统、内分泌和免疫系统诱发心身疾病，如导致高血压、冠心病、消化性溃疡及神经官能症［1］。因此，有必要采取措施减缓患者的负性情绪。本研究显示，观察组患者音乐干预后，负性情绪明显减缓，害羞得分稍微升高，其余各负性情绪因子得分均有不同程度的降低，对照组患者负性情绪得分降低相对较小，除害羞的、内疚的和敌意的情绪得分少许升高外，其余各负性情绪因子得分均有不同程度的降低，且这些因子的两组得分差值均有统计学意义。本研究结果提示，音乐可以缓减由于自身疾病或外界环境引起的负性情绪，如心烦、心神不宁、恐惧、易怒、紧张、坐立不安、害怕。

而音乐未能缓解患者的害羞、内疚和敌意情绪。在监护室内，PCI术后早期患者需护士进行生活护理，根据病情程度，患者须在床上或床边大小便等，患者会体验到不同程度的害羞情绪，尤其是首次接受PCI术进入监护室的患者。因此，在护理工作中，应注意保护患者的隐私。由于疾病的因素，加重了家庭经济负担，或影响工作、家庭生活，导致患者有不同程度的内疚情绪，尽管音乐能稍微降低患者的内疚情绪，但效果不明显。因此，在护理工作中，注意与家属共同疏导患者的精神负担，促进疾病的康复。国际心、肺、血液研究协会认为，A型行为对冠心病发生的作用超过年龄、血压、血脂和吸烟等危险因素［21］，而A型行为表现为富含敌意、急躁、缺乏耐心等［21］。在短时间内，应用音乐难以改变患者长期形成的A型性格，如敌意、急躁等。因此，在护理工作中应引导患者改善敌意、急躁等A型行为。

3.4 小结 人的情绪与大脑皮质、丘脑下部有密切的联系，音乐通过改善和调整人的大脑皮质的功能，影响人的情绪行为，从而引起愉快、舒适的情绪［22－24］。放松音乐可刺激患者的脑电波，增加Alpha波 (6～12 Hz)和Theta波 (4～7 Hz)，从而导致患者情绪放松［25］。还可以改善和调整人的边缘系统功能，而边缘系统对调整人体内脏生理功能又有着十分重要的作用［22］，本研究结果提示，有必要在CCU内应用音乐，提供高品质就医环境，缓减PCI术后早期AMI患者的负性情绪，增加正性情绪，同时，注意适当的护理，促进疾病和心理的康复。

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