性别差异对肺癌患者术后生活质量的影响研究

向 希，周建荣

目前我国肺癌发病率和死亡率持续上升，2005年我国对肺癌评估的数据显示有50万新增患者，2004—2005年肺癌的死亡率较20世纪70年代上升了4.65倍［1］。手术是肺癌最主要的、有效的治疗手段，但是，手术治疗可能会增加术后并发症和躯体功能障碍的风险，降低患者的生活质量，有学者报道，术后生活质量受损至少需要3～6个月才能恢复至术前水平［2］。肺癌患者生活质量的影响因素包括抑郁、年龄、合并症数量、辅助治疗等。性别对生活质量的影响目前尚有争议，肺癌术后女性患者的5年生存率高于男性［3］，但生活质量没有显著差异［4］，而刘扬等［5］认为女性肺癌化疗患者的生活质量显著低于男性。本研究的主要目的是比较男女肺癌患者术后生活质量是否存在差异，为患者术后的后续治疗、护理工作、健康教育等提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选 取2010年1月—2011年5月在我院完成手术治疗的肺癌患者145例为研究对象。入组标准:(1)经病理学和 (或)细胞学确诊为肺癌且完成手术治疗。(2)既往和目前无精神疾病和意识障碍，无理解力、定向力等认知障碍。(2)年龄≥18岁，且自愿参加本次研究。

1.2 调查工具 (1)一般情况调查表:人口社会学资料:姓名、性别、年龄、文化程度、付费方式，由患者填写。病理分型、临床分期、手术方式、合并症数量和辅助治疗，由调查员填写。(2)欧洲癌症研究和治疗协作组生活质量核心量表(EORTC QLQ－C30)中文版［6］:5个功能子量表:躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能、社会功能;3个症状量表:疲乏、疼痛、恶心、呕吐;6个单项测量项目和1个整体生活质量。肺癌特异性量表 (EORTC QLQ－LC13)［6］:包括咳嗽、咯血、气促、疼痛、脱发、手足刺痛、口腔疼痛、吞咽困难、手或肩部疼痛、其他部位疼痛。两个量表各条目所得粗分采用线性转换使其得分为0～100，QLQ－C30功能子量表和整体生活质量得分越高，表明功能和整体生活质量越好，其他条目得分越高表示症状越明显。QLQ－LC13得分越高表示症状越明显。

1.3 资料收集 通过病历档案查找到符合研究条件的患者，对于需回医院复查或后续治疗的，获得知情同意后，由研究者本人在病房内向研究对象讲解量表的填写规则、注意事项并请患者填写量表，如有疑问，研究者随时给予解答，填写完毕，当场收回并检查，如有漏填，请患者补全。不需回院复查者，先电话联系取得患者同意，讲解填表要求后，再邮寄问卷并请患者回寄。共发放问卷160份，其中，病房内发放113份，回收113份，邮寄47份，回收32份，共回收145份，回收率为90.6%。其中，男84例，女61例。两组患者在年龄、文化程度、付费方式、临床分期、病理分期、合并症数量、手术方式、辅助治疗等方面差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者一般情况比较Table 1 Comparison of general condition between two groups

2 结果

2.1 男女两组患者生活质量核心量表QLQ－C30评分 女性患者的情绪功能得分 (P=0.012)、躯体功能得分 (P=0.011)、疼痛得分 (P=0.043)均显著低于男性患者。两组功能领域、症状领域的其他项目以及整体生活质量得分差异无统计学意义 (P＞0.05，见表2)。

表2 男女两组患者生活质量核心问卷QLQ－C30各项目评分比较Table 2 Comparison of the scores of Quality of Life Questionce－Core QLQ－C30 between male and female

表2 男女两组患者生活质量核心问卷QLQ－C30各项目评分比较Table 2 Comparison of the scores of Quality of Life Questionce－Core QLQ－C30 between male and female

项目 男(n=84) 女(n=61) t值 P值功能子量表躯体 77.48±13.67 71.98±11.71 2.573 0.011角色 51.98±19.60 56.83±16.77 －1.560 0.121情绪 69.54±18.54 62.16±16.35 2.486 0.012认知 70.73±24.07 75.63±18.15 －1.350 0.160社会 56.15±20.00 61.20±15.12 －1.657 0.100整体生活质量 56.15±19.54 57.51±14.08 0.363 0.717症状子量表疲乏 45.17±14.32 46.16±19.55 －0.336 0.738恶心、呕吐 9.92± 4.43 8.74± 2.40 0.514 0.608疼痛 54.63±18.92 48.13±18.86 2.039 0.043气促 40.47±21.37 38.25±20.03 0.635 0.526失眠 22.22±19.58 25.74±12.04 0.957 0.340食欲丧失 27.38±18.56 21.85±17.41 1.510 0.133便秘 18.65±11.98 21.85±15.14 0.982 0.328腹泻 12.30±7.75 9.83±4.15 0.874 0.384经济困难62.69±17.75 62.84±14.47 －0.031 0.975

2.2 男女两组患者肺癌特异性问卷QLQ－LC13各项目评分女性患者的脱发评分显著高于男性 (P=0.018)，两组的其他条目评分差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表3)。

表3 男女两组患者肺癌特异性问卷QLQ－LC13各项目评分比较Table 3 Comparison of the scores of Quality of Life Questionare－lung cancer module between male and female

表3 男女两组患者肺癌特异性问卷QLQ－LC13各项目评分比较Table 3 Comparison of the scores of Quality of Life Questionare－lung cancer module between male and female

项目 男(n=84) 女(n=61) t值 P值气促45.78±16.74 42.62±18.54 0.692 0.490咳嗽 32.24±17.05 31.05±15.88 －0.428 0.669咯血 14.45±13.56 12.02±16.13 0.833 0.406口腔疼痛 10.84±16.65 8.74±14.78 0.787 0.433吞咽困难 13.25±16.41 12.57±20.33 0.223 0.824手足刺痛 8.43±14.57 10.38±15.56 －0.770 0.442脱发 13.85±16.32 22.52±13.36 －2.397 0.018胸痛 40.96±21.03 34.43±23.54 1.752 0.082手或肩部疼痛 14.05±20.90 20.21±20.43 －1.765 0.080其他部位疼痛24.49±34.42 20.76±19.40 1.092 0.277

3 讨论

生活质量是指一个人每天发挥生活功能的程度以及在机体、精神状态和生活状况方面体验的幸福感和满足感［7］，它是顺应生物、心理、社会医学模式的一类健康和病情变化的评价指标，能更全面地反应疾病的治疗效果和人体的健康状况［8］。

本研究结果显示，女性患者的躯体功能得分显著低于男性，在Christian等［9］的研究中，直到术后2年女性肺癌患者的躯体功能得分仍然显著低于术前基线水平和男性患者，这可能是因为女性的身体素质较弱，对手术的耐受性差，使疾病的康复时间延长。在我国的家庭模式中，女性承担着努力工作和照顾家庭成员生活起居的双重任务，一旦患病，她们不仅要面对癌症、手术两大应激事件，还要担心老人、孩子、家庭无人照顾，从而产生内疚感、焦虑、抑郁等不良情绪，影响患者的生活质量。因此，女性患者的情绪功能得分显著低于男性，这提示临床工作中对肺癌术后的女性患者要加强心理指导，尤其是对于心思细腻、性格内向的患者，要多与其沟通交流，鼓励她们说出内心的真实想法，适当进行体育锻炼，提高患者的心理承受能力和身体素质，缩短康复时间。

大多数人认为男性的个性较为刚强，能够耐受疼痛，但本研究结果显示，男性的疼痛得分显著高于女性，表示男性的疼痛症状更明显。许多的女性都有过生理期疼痛和分娩疼痛的经历，使得她们更能耐受疼痛。但Ochroch等［10］的报道中，对术后住院期间至1年随访间的患者进行调查发现，女性肺癌患者更容易遭受疼痛的困扰。Turk等［11］对143名癌症患者的调查发现，男女患者在疼痛强度上没有显著差异。造成差异的原因可能为:(1)文化背景的差异:社会环境和文化背景可影响人们对疼痛认知的评价，受传统思想和社会文化的影响，我国女性普遍具有吃苦耐劳、忍耐、勇敢等优良品德，使得她们更能够耐受疼痛。(2)评价的量表不同:本研究疼痛是通过“您有过疼痛吗”、“疼痛妨碍您的日常生活吗”这两个条目进行评价，在Ochroch和Turk的研究中，分别采用的是疼痛量表(brief pain inventory)和 McGill疼痛问卷 (McGill pain questionnaire)，在以后的研究中可使用不同的量表进一步研究性别对疼痛的影响。

化疗是肺癌的重要治疗手段，但化疗药物的毒副作用会引起恶心、呕吐、脱发、疲乏等不良反应。本研究中，大多数患者 (男84.5%，女90.2%)均接受化疗，但女性患者的脱发症状较男性患者严重，且差异明显。

疲乏是癌症患者常见的症状之一，发生率高达76.4%［12］、87%［13］，目前，对疲乏症状进行正确评估、治疗和护理已逐渐成为癌症后续治疗的一个重要方面，在本研究中，疲乏得分居男女患者症状领域的首位，女性得分高于男性，但无统计学差异，因此，在护理工作中，要及时评估患者疲乏的程度和高危因素，采取相应的干预措施，鼓励患者进行适当的锻炼，尽可能减少疲乏的发生［14］，提高患者生活质量。

综上所述，性别对肺癌术后患者生活质量的躯体功能、情绪功能功能、疼痛和脱发症状有影响，且差异有统计学意义。因此，在临床工作中要重点关注，针对患者的性别、个性特征制定护理计划，提高生活质量，促进患者早日康复。

1 我国肺癌发病率和死亡率处于持续上升趋势［N］.人民网，2011－6－1.

2 Win T，Sharples L，Wells FC，et al.Effect of lung cancer surgery on quality of life［J］.Thorax，2005，60(3):234－238.

3 Alexiou C，Onyeaka CV，Beggs D，et al.Do women live longer following lung resection for carcinoma? ［J］.European Journal of Cardio－thoracic Surgery，2002，21(2):319 －325..

4 Sartipy U.Infuence of gender on quality of life after lung surgery［J］.European Journal of Cardio－thoracic Surgery，2010，37(4):802－806.

5 刘扬，李峥.肺癌化疗患者生活质量的影响因素调查［J］.中华护理杂志，2007，42(1):37－41.

6 戴文清.肺癌病人生活质量量表QLQ－C30和QLQ－LC13中文版的考评及其临床应用［D］.广州:中山大学，2006.

7 郝凤贤，李曼.生命质量的医学评价方法及应用 ［J］.中华医院管理杂志，1995，11(12):761.

8 关庆民，杜贾军，孟龙，等.EORTCQLQ－C30及其在胸部肿瘤患者生命质量研究中的应用［J］.医学与哲学，2006，27(1):21－24.

9 Christian ES，Beate B，Thomas K，et al.Gender differences in quality of life of patients with rectal cancer:a five－year prospective study［J］.World J Surg，2005，29(12):1630 －1641.

10 Ochroch EA，Gottschalk A，Troxel AB，et al.Women suffer more short and long－term pain than men after major thoracotomy［J］.Clin J Pain，2006，22(5):491－498.

11 Turk DC，Okifuji A.Does sex make a difference in the prescription of treatments and the adaptation to chronic pain by cancer and non－cancer patients?［J］.Pain，1999，82(2):139－148.

12 许虹波，姜丽萍，尹志勤，等.肺癌化疗患者癌因性疲乏状况的调查 ［J］.中华护理杂志，2010，45(4):332－335.

13 粱骊敏，张美芬，张俊娥.肺癌术后化疗病人癌因性疲乏与生存质量的相关性研究 ［J］.护理研究，2009，23(10):2550－2552.

14 Luctkar－Flude M，Groll D，Woodend K，et al.Fatigue and physical activity in older patients with cancer:a six－month follow－up study［J］.Oncology Nursing Forum，2009，36(2):194－202.