储亚庚治疗难治性消化道疾病举隅＊

乔天渊 上海市浦东新区中医医院（上海201299）

储亚庚主任为浦东名医，世传中医，从医50余年，学验俱丰，医术精湛，对中医内科理论及疑难病症的辨证论治都有深刻的认识。笔者有幸加入储亚庚名中医工作室侍诊于左右，受益匪浅。观其临床运用中医“药养结合”治疗消化疾病显著，故特录验案3则以飨读者。

1 慢性萎缩性胃炎病案 患者，蔡某，女，59岁。主诉：脘胀，嘈杂10年，伴纳呆，消瘦6月。患者10年来反复出现脘腹胀满、嘈杂、脘痛等症状。胃镜检查：充血渗出性，隆起糜烂性，萎缩性胃炎（中—重度），全胃炎胃体为主；病理报告：慢性炎症中度，萎缩中度，肠化重度。近半年来胃脘痞满，纳呆消瘦日益明显，且其父母分别在68岁、70岁时先后患胃癌去世，心中暗惧，遂到处求医问药，唯胃脘诸证难见改善，胃镜病理5次复查萎缩、肠化程度亦不减反增。

刻诊脘腹痞胀，间有脘痛，纳减少食，嘈杂嗳气，便溏乏力，口苦口干，面色少华，形瘦明显，腹软、无块及、无拒按，舌淡黯苔薄黄，边有齿痕，脉沉细略数。证属脾胃虚弱，瘀热互结。方拟健脾益气，清胃化瘀，予纾萎方治疗。

处方：爵床、白英、炒白术各30g，黄芩、绞股蓝、丹参、赤芍、制香附、党参各15g，生甘草10g，玉蝴蝶5g。随证加减：嘈杂加左金丸，脘痛加延胡、徐长卿，泄泻加秦皮、肉豆蔻，湿重加苍术，热盛加铁树叶、大黄等。每日1剂，水煎分2次。

服药2周脘胀、胃痛、嘈杂等证均缓；服药四周诸证均有改善、体重见增，面色好转，仍按上方治疗，嘱加服生晒人参汤适量，注意饮食调摄和适度活动。坚持服本方9个月后复查胃镜，共取胃窦、胃角、胃体黏膜11粒，经病理检查：未见胃粘膜萎缩、肠化降低2个级差；痞满、嘈杂等证未作，饮食如常，形体渐丰，能从事日常家务劳动。继服纾萎方药3个月，以资巩固。随访3年体健，胃镜病理复查无萎缩、肠化。

按语：慢性萎缩性胃炎（CAG）是胃癌的主要癌前状态，目前治疗上缺乏理想的阻断其发展的手段。储亚庚主任认为中医治疗CAG的关键，在于辨证求因、审因论治，在确定证型的基础上立方用药，可收到事半功倍的疗效，根据多年临床实践提出，CAG发病为热瘀互结、日久伤胃，其主要病理特征为“虚、热、瘀”，采用经验方药纾萎方治疗，并与阳性对照药胃复春平行对照观察。采用纾萎方治疗老年CAG能更好缓解临床症状，且显著改善或逆转胃黏膜腺体萎缩、IM和ATP等病理改变，促进腺体形态和数量的恢复，体现中医“治病必求其本”和“方证治疗”的特色和优势。老年CAG病情迁延，必致“久病入络”，而胃络瘀阻是导致胃生变证、“病积有形”的重要病机，因此积极采用方证治疗，药养结合，清、养、通并用，注意起居饮食调摄，提倡中医养生、动静结合、运体活血，有助提高CAG稳定疗效。

2 便血病案 患者，康某，男，74岁，退休工人。患者素有黑便史已30余年，常遇劳而发，曾住院检治为“胃下垂，胃出血”。昨因乘车外出，疲劳过度，于进晚餐时突然头晕目眩，面色晄白，额上冒汗，气短懒言，心悸怔忡，神情委顿异常，身摇不能安坐，腹部隐隐作痛，旋即便下黑便甚多。经静脉注射抗血纤溶芳酸、维生素K1、止血敏等无效，患者亦拒绝住院，遂用中药治疗。诊其脉象豁大而空，舌苔淡白。此乃劳倦伤脾，中气虚衰，气不摄血，血溢于肠。以致便血量多。势颇危急，堪虑气随血脱，危殆立至。亟拟固气摄血，先塞其流。

处方：生黄芪、牡蛎、煅龙骨、党参各30g，山萸肉15g，生白术、麦门冬、槐花、地榆、阿胶各12g炖冲，五味子4.5g，水煎服。服药2剂自汗渐少，头晕得减，惟仍神倦乏力，心悸少气，脉象细软而数。蒲辅周曰：“失血之后，脉证相符为吉”。虽获小效，未入坦途，固气涩血之方再进3剂；继用益气、滋阴、养血药调补。7d大便转黄，诸证逐渐消失。嗣后，每年冬天予膏方调补，以墨旱莲半斤煎汤去渣代水，纳健脾养胃，益气补血之药浓煎收膏，频服至立春为止。随访数年，便血未发。

按语：本例便血量多，血脱气脱之象已露，故必须固气涩脱，谨防变证，便血顽症，病后膏方调养取效，足证“急则治标，缓则治本”，“陈年久病，三分治七分养”，诚非虚言。

3 晚期结肠癌验案 患者，张某，女，35岁，工人。主诉：因畏寒、发热、便秘、腹痛伴左下腹块7d，于1976年7月23日住入上海某医院。该院以卵巢脓肿，予西药抗感染及冷敷下腹等对症治疗月余未愈，遂于8月26日施行部腹探查，术中见乙状结肠部位有一癌性肿块、并发腹腔内脓肿、累及左侧卵巢，手术切除病变部位结肠及双侧卵巢，并作脓肿引流。病理报告：乙状结肠腺癌Ⅲ级（结节型），癌肿浸润至浆膜层，淋巴管中有癌栓（左卵巢转移癌）。诊断：结肠癌（Ⅳ期）。术后1月出院，于1976年9月28日来院就诊。患者面黄少华，形体消瘦，五心烦热，渴喜饮冷，左下腹痛隐隐，大便干结，常4～5d方更衣，舌质偏红、无苔、少津，脉象玄细带数。中医辨证：邪热结滞，伤阴劫液。方拟清热祛邪，滋养阴津。予龙蛇羊泉汤合增液汤加味治疗。

处方：龙葵、白花蛇舌草、蜀羊泉、全括楼各30g，生地、赤芍各18g，半枝莲、天麦冬、蛇莓、玄参各15g，白薇12g，生甘草6g。水煎服，每日1剂。另口服肿节风片，每次3片，每日3次。进上药14d后，低热渐退、大便转爽，下腹隐痛亦止，原方去白薇、赤芍，加生黄芪30g，天花粉18g。以此为基础方，随证略有增损，连续服药3个月后，症状大部消失，能做一般家务劳动。为巩固疗效按中医“既病防变法”施治调养，注意恬淡乐观，适度劳作，改变饮食习惯，控制膏脂和腌制品摄入，提倡“五谷为养、五菜为充”，新鲜卫生。药养方面：继续应用适量清热滋阴、扶正固本中药，嘱每月连服上方7d。持续3年，症状完全消失，查体未见异常，遂上班恢复全日工作，随访10年余未见肿瘤复发，工作如常。

按语：晚期结肠癌的预后欠佳，为延长生命目前主张术后化疗或放疗。但是，据报导晚期结肠癌的术后5年生存率仍不够满意。本例系晚期结肠癌并发腹腔脓肿，累及卵巢，肿瘤侵袭淋巴组织。术后以辨病与辨证相结合的原则施治；立方遣药，以传统中药药性和现代中药药理相配合为指导。针对其病，应用龙蛇羊泉汤加白花蛇舌草、半枝莲、肿节风清热祛邪，直接抑杀肿瘤细胞，并阻止其增值；针对其证，应用增液汤加天冬、天花粉滋阴生津，并加黄芪以益气，增强免疫功能，调节环磷腺苷／环磷酸鸟苷的含量，从而提高机体抗肿瘤能力，此即符合中医“扶正达邪”之意。储亚庚主任认为二者合用，可收攻邪而不伤正气，补虚而不碍祛邪之功，本例之所以取得逾10年生存的良好临床疗效，可能不无关系。又结肠癌患者术后必须保持大便畅通，本例患者在治疗过程中除嘱其动静结合、饮食调治外，始终应用较大剂量的全瓜蒌等即通便又能抑杀肿瘤细胞的药物，从而使疗效进一步提高。