针药并用配合心理疗法治疗肠易激综合征疗效观察

戴慧峰,陈永堂,李成国



针药并用配合心理疗法治疗肠易激综合征疗效观察

戴慧峰,陈永堂,李成国

(浙江省长兴县中医院康复中心,浙江 313100)

观察针药并用配合心理治疗肠易激综合征(IBS)的临床疗效。将入组80例肠易激综合征患者分为治疗组和对照组,治疗组采用针灸和心理疗法加药物匹维溴铵治疗,对照组只给予药物匹维溴铵治疗,疗程均为4星期,观察患者疗程结束后疗效及3个月后随访复发情况。治疗组总有效率为95.0%,对照组总有效率为72.5%,两组比较差异有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后3个月时复发2例,对照组复发9例,两组复发率比较差异有统计学意义(＜0.01)。针药并用配合心理疗法治疗肠易激综合征能取得较好效果,而且复发少。

针灸疗法;针药并用;肠易激综合征;心理疗法

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种常见的慢性功能性肠道疾病。其具体病因不明,有明显的心理因素,目前认为可能与脑-肠轴作用、免疫异常、胃肠激素与神经肽、肠道运动异常相关。现代医学对IBS尚无特效药物,多根据患者临床症状选择抗抑郁剂、促胃肠动力药、微生态类药物等,由于IBS是多种因素所致的胃肠道功能紊乱性疾病,目前尚没有一种药物能缓解所有症状,因此主要采用综合治疗,遵守个体化治疗原则。笔者自2008年至2010年间运用针药并用配合心理疗法治疗IBS,并与单纯药物治疗进行比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年至2010年经我院消化内科门诊依照IBS罗马Ⅲ诊断标准对消化专科门诊中符合条件的患者进行筛选,并进行血常规、肝功能、肾功能、甲状腺功能、心电图、B型超声、电子肠镜等检查,以排除肠道器质性疾病,孕妇、哺乳期妇女、严重药物过敏史者均在排除范围。列入研究范围的80例,将患者采用顺序随机分组,随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组中腹泻型IBS28例,便秘型IBS12例;男12例,女28例;年龄18～55岁,平均年龄(44±11)岁;病程1～7年,平均病程(3.57±2.30)年。对照组中腹泻型IBS26例,便秘型IBS14例;男10例,女30例;年龄21～56岁,平均年龄(43±10)岁;病程1.2～6.8年,平均病程(3.80±1.76)年。两组患者性别、年龄及病程经比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

以“罗马Ⅲ”标准[1]为诊断标准。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针灸治疗

针刺选穴以中脘、气海、关元及双侧天枢、合谷为主穴,取上巨虚、足三里为配穴;艾灸取神阙、足三里。用0.35 mm×50 mm毫针,直刺1～1.5寸,行平补平泻法,留针30 min;神阙用隔姜灸3壮,足三里针上加艾灸15 min。隔日1次,疗程为4星期。

2.1.2 心理治疗

①倾听IBS患者各种想法和情感宣泄,建立良好的医患关系,取得患者的信任。②进行IBS相关知识教育,帮助患者正确认识IBS症状发生的机制和诱因、IBS的不同类型、国内外最新治疗研究的进展,了解心理因素的作用,强调正性情绪(心情开朗、情绪稳定)对疾病康复的重要性,学习正确应对不良生活事件的方法及改善负性情绪反应的应对知识和技巧,建立战胜疾病的信心。③控制不良行为因素,学会一种放松技术,缓和精神紧张,并将其运用到日常生活中去。④耐心解答患者提出的各种疑问,与其家人一起确立正确的生活方式,丰富自己的生活,如看书、听音乐、运动等。心理干预治疗每次1 h,每星期1次,疗程为4星期。

2.1.3 药物治疗

口服匹维溴铵50 mg,每日3次,疗程为4星期。

2.2 对照组

口服匹维溴铵50 mg,每日3次,疗程为4星期。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

显效 大便次数正常,粪便成形,腹痛腹胀消失。

有效 上述症状明显好转。

无效 治疗前后症状无明显改善。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组临床疗效比较

治疗组40例中,显效28例,有效10例,无效2例,总有效率为95.0%;对照组40例中,显效15例,有效14例,无效11例,总有效率为72.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义(＜0.01)。

3.2.2 两组复发率比较

治疗组治疗3个月后复发2例,复发率为5.3%;对照组治疗3个月后复发9例,复发率为31.0%。两组复发率比较差异有统计学意义(＜0.01)。

4 讨论

肠易激综合征作为一种常见的功能性胃肠疾病,在普通人群的患病率约15%～20%,并严重影响患者的生活质量[2]。中医学认为IBS属本虚标实、虚实夹杂之证,病理变化主要责之于脾胃、涉及肝肾。《医方考》:“泻责之脾,痛责之肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故今痛泻。”肝失条达是IBS发病的主要病机。中医学理论中肝与情绪恼怒变化关系最为密切,肝为将军之官,不受遏郁,主疏泄气机,易为情志所伤,一旦肝木有病,则气机怫郁,脾运化受制,如叶天士所言:“肝病必犯土,是侮其所胜也,克脾则腹胀,便或溏或不爽。”脾气虚弱是导致IBS发生的另一主要病因病机,日久为肾阳虚衰,阳气当至不至,阴气极而下行故发泄泻。针刺中脘、天枢、气海、关元穴,能调畅气机、温养脾肾[3-6];合谷穴是手阳明大肠经原穴,具有调经活血、和胃通腑之功能,能促进肠蠕动的恢复;针刺胃经足三里、上巨虚调整脾胃功能[7];隔姜灸神阙气血调和、温补肾元[8-9];艾灸足三里能益气健脾,改善胃肠功能,使人精神焕发,精力充沛。

目前多数学者认为心理疗法在治疗IBS中起着重要的作用[10],能改善患者的精神状态及生活质量,且具有良好的安全性[11]。通过心理治疗让患者认识疾病的性质和预后,树立信心。调整患者的不良情绪和行为,建立合理规律的生活方式,以改善患者的临床症状和生活质量,从而达到治愈疾病的目的。

匹维溴铵是一种选择性胃肠道钙离子拮抗剂,它能通过阻断胃肠平滑肌钙离子通道,防止平滑肌过度收缩,协调平滑肌运动而治疗IBS。单用匹维溴铵虽然能缓解大部分患者的症状,但是复发率高。

针药并用配合心理治疗IBS能较快地缓解症状,针灸能切中病机,心理治疗能改善患者的全身临床症状和生活质量,因此综合治疗IBS效果较好,而且复发少,是治疗IBS的好方法,值得临床运用。

[1] 罗马Ⅲ诊断标准罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学,2006,11(12):761-765.

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[3] 孙秋红,张会平,宋桂红,等.温针灸治疗慢性腹泻疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(5):258-259.

[4] 段锦绣,彭唯娜,刘志顺,等.深刺天枢穴改善结肠慢传输型便秘临床观察[J].上海针灸杂志,2010,29(10):631-633.

[5] 王洪彬,李晓泓,宋晓琳,等.围绝经期介入逆针灸关元穴作用的研究[J].上海针灸杂志,2009,28(7):423-425.

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[8] 王晓云,刘龙彪.针刺神阙穴治疗婴幼儿腹泻178例[J].上海针灸杂志,2008,27(10):7.

[9] Chen S, Du DQ, Ma YX,. Clinical study on herbal cone- partitioned moxibustion for irritable bowel syndrome due to spleen-qi deficiency[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(5):265-268.

[10] 王伟岸,潘国宗,钱家鸣.难治性肠易激综合征的认知治疗[J].中华内科杂志,2002,41(3):156-159.

[11] 宋冬玲,王梦欣,曾娟,等.心理治疗肠易激综合征疗效的临床研究[J].山东大学学报(医学版),2007,45(10):1-4.

Observation on the Effect of Combined Acupuncture and Medication plus Psychotherapy in Treating Irritable Bowel Syndrome

-,-,-.

,,313100,

To observe the clinical effect of combined acupuncture, medication and psychotherapy in treating irritable bowel syndrome (IBS).Eighty patients with IBS were recruited and randomized into a treatment group and a control group. The treatment group was intervened by acupuncture-moxibustion, psychotherapy and Pinaverium Bromide, while the control group was only by Pinaverium Bromide, 4 weeks as a treatment course. Treatment effects were evaluated immediately after treatment and a follow-up study was conducted 3 months later to observe the recurrence.The total effective rate was 95.0% in the treatment group versus 72.5% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01). Three months later, 2 cases had recurrence in the treatment group versus 9 in the control group, and the comparison of recurrence rate between the two groups showed statistical significance (＜0.01).Combined use of acupuncture, medication, and psychotherapy can achieve a good effect in treating IBS, and with low recurrence.

Acupuncture-moxibustion; Acupuncture medication combined; Irritable bowel syndrome; Psychotherapy

1005-0957(2012)08-0556-02

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.556

2011-12-30

戴慧峰(1977 - ),男,主治医师