针刺配合认知训练治疗轻度血管性认知障碍临床观察

吴威,黄秋贤



针刺配合认知训练治疗轻度血管性认知障碍临床观察

吴威,黄秋贤

(哈尔滨市第一医院康复科,哈尔滨 150010)

观察针刺配合认知训练治疗轻度血管性认知障碍的疗效。将符合纳入标准的病例随机分为针刺组、针康组,针刺组予针刺治疗,针康组进行针刺配合认知训练治疗。治疗前后分别对两组患者用简易智能状态检查量表(Mini Menta1 State Examination,MMSE)、神经功能缺损评分表及日常生活活动能力(ADL)进行评定。两组总体疗效无统计学差异(＞0.05),均能改善患者认知障碍;针康组在改善患者MMSE、神经功能缺损症状方面均优于针刺组(＜0.05);在改善日常生活能力方面,两组治疗都有较好的临床疗效。针刺配合认知功能训练能够有效地改善患者认知功能和日常生活能力。

针刺;康复训练;认知障碍;痴呆,血管性

血管性认知障碍(vascular cognitive impair- ment,VCI)是一种慢性疾病,应属于中医学“善忘”、“痴证”、“痴呆”、“呆病”等范畴。其发病与“髓海空虚”、“血疲于上”等有关。其病位在于脑,涉及肝、肾、心、脾。其病性为本虚标实,以肾精亏虚为本,痰、瘀为标,病机为多脏腑功能失调,致脑络瘀阻,髓海失养。我科室运用针刺配合认知训练治疗轻度VCI,并与单纯针刺治疗相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例轻度VCI患者来自于2011年1月至2011年10月我院针灸科门诊,随机分为针康组、针刺组,每组30例。针康组中男18例,女12例;平均年龄(66±5)岁;平均病程(50.00±23.52)d。针刺组中男17例,女13例;平均年龄(64±5)岁;平均病程(49.37±22.29)d。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合西医VCI诊断标准[1];②符合中医痴呆诊断标准[2];③年龄45岁以上,75岁以下,男女均可。

1.3 排除标准

①不符合上述诊断标准和纳入标准者;②严重的听力和视力障碍者;③合并心、肺、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病,精神病患者,老年抑郁症患者,失语患者。

1.4 删除和脱落标准

①不能按试验方案坚持治疗的,予以剔除;②试验中自行退出者。

2 治疗方法

2.1 针刺组

主穴取百会、四神聪、风池、大钟、悬钟。肾精亏虚加刺太溪、三阴交、然谷;痰浊闭窍加丰隆、阴陵泉、足三里。按常规方法针刺得气后留针30 min。每日治疗1次,治疗20 d为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息2 d。

2.2 针康组

在针刺组治疗方法的基础上,配合认知功能训练。每日治疗1次,治疗20 d为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息2 d。

3 治疗效果

3.1 评定方法

分别用简易智能状态检查量表(Mini Menta1 State Examination,MMSE)[3]、神经功能缺损评分表[4]及日常生活活动能力(ADL)[5]进行评定。

3.2 统计学方法

采用SPSS11.5统计软件,所有计量资料数据均以均数±标准差表示,显著性检验采用检验;计数资料组间疗效比较用分析。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后MMSE评分及有效率比较

表1 两组治疗前后MMSE评分及有效率比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与针刺组比较2)＜0.05

临床疗效评定标准分析根据MMSE量表,经分析,两组总体疗效无统计学差异(＞0.05),这说明针刺配合认知功能训练及常规针刺的方法均能改善患者认知障碍,两组临床疗效相当。两组治疗前后MMSE评分组内经检验,具有统计学差异(＜0.01);针康组在改善MMSE方面优于针刺组(＜0.05)。详见表1。

3.3.2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与针刺组比较2)＜0.05

两组治疗前后神经功能缺损评分组内经检验,均具有统计学差异(＜0.01);两组治疗后组间比较,＜0.05,说明针康组在改善患者神经功能缺损症状方面具有优势。详见表2。

3.3.3 两组治疗前后ADL评分比较

表3 两组治疗前后ADL评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

两组治疗前后ADL组内经检验,均具有统计学差异(＜0.01);两组治疗后组间比较差异无统计学意义(＞0.05),说明两组在改善患者日常生活能力(包括吃饭、上下楼梯、穿衣、洗澡、二便)方面都有较好的临床疗效。详见表3。

4 讨论

中风后轻度认知障碍在临床上非常常见,严重影响患者的日常生活能力。VCI是近些年来提出的新概念,现在对VCI各阶段的病因、发病机制及自然病程还了解甚少。很多人往往忽视了对VCI的治疗,而单纯的治疗方法,患者往往因为记忆力、注意力、理解能力等因素,不能很好地配合,常常需要很长时间反复训练才能掌握和巩固正常的运动模式,使得VCI患者恢复较慢。近些年很多资料表明患者认知功能的提高,是影响患者康复的重要因素。本研究也表明针刺配合认知功能训练能很好地改善患者智能状况,且疗效优于针刺组,在改善日常生活能力方面,针康组和针刺组均取得良好的疗效。

在轻度VCI治疗上有中药内服疗法、针灸、康复、养生保健等多种方法并积累了丰富的经验[6-10]。临床观察表明针刺配合认知功能训练能够有效地改善患者的空间定向、结构组织能力、计算能力、记忆能力和逻辑推理判断能力,改善患者日常生活能力,具有临床可行性。

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Clinical Observations on Acupuncture plus Cognitive Training for the Treatment of Mild Vascular Cognitive Disorder

,-.

,,150010,

To investigate the efficacy of acupuncture plus cognitive training in treating mild vascular cognitive disorder.Patients meeting the inclusion criteria were randomly allocated to acupuncture and acupuncture plus rehabilitation groups. The acupuncture group received acupuncture treatment and the acupuncture-rehabilitation group, acupuncture plus cognitive training. An evaluation was made using the mini mental status examination (MMSE), the Neurological Deficit Score and the Activities of Daily Living (ADL) in both groups of patients before and after treatment.There was no statistically significant difference in therapeutic effect between the two groups (＞0.05). Cognitive disorder improved in both groups. MMSE score and neurological deficits improved more in the acupuncture-rehabilitation group than in the acupuncture group (＜0.05). The activities of daily living improved in both groups.Acupuncture plus cognitive training can effectively improve cognitive ability and the activities of daily living in the patients.

Acupuncture; Rehabilitation training; Cognitive disorder; Dementia, vascular

1005-0957(2012)08-0568-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.568

2012-02-20

吴威(1983 - ),女,医师,硕士