眼针对腹泻型肠易激综合征患者脑血流量的影响

郭茂楠,王鹏琴



眼针对腹泻型肠易激综合征患者脑血流量的影响

郭茂楠1,王鹏琴2

(1.辽宁中医药大学,沈阳 110032;2.辽宁中医药大学附属医院,沈阳 110032)

通过观察眼针对腹泻型肠易激综合征患者中枢脑血流的影响,探讨眼针治疗肠易激综合征的可能机制。将58例肠易激综合征患者按照中医分型辨证取穴,主穴取大肠区、脾区、下焦区;肝郁脾虚型加肝区,脾胃虚弱型加胃区。利用单光子发射型计算机断层扫描(SPECT),观察眼针治疗前后各脑区脑血流量变化。眼针治疗后,双侧丘脑血流均较治疗前有明显下降(＜0.05)。眼针辨证取穴可减少腹泻型肠易激综合征患者特定脑区局部脑血流量,可能是眼针治疗腹泻型肠易激综合征的作用机制。

针刺;眼针;肠易激综合征;体层摄影术,单光子发射型计算机;脑血流量

腹泻型肠易激综合征(D-IBS)是一种常见的以腹痛或腹部不适感伴排便习惯改变为特征的功能性肠道疾病,此疾病病程较长,症状持续或反复发作,伴有焦虑或抑郁,对患者生活质量有一定影响[1-2]。眼针疗法是由著名中医针灸专家彭静山教授创立的一种在眼周特定穴区内进行针刺的疗法[3]。眼针穴区与脏腑功能相关的客观依据研究较少。本文以腹泻型肠易激综合征患者为研究对象,采用辨证取穴,应用单光子发射型计算机断层扫描(SPECT)技术研究D-IBS患者眼针治疗前后局部脑血流(regional cerebral blood flow, rCBF)的变化,为眼针治疗肠易激综合征提供了科学依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究病例来源于2008年1月至2010年9月辽宁中医药大学附属医院、中国医科大学附属盛京医院、辽宁省肛肠医院3个中心消化门诊就诊患者。其中男23例,女35例;平均年龄37岁;平均病程4年;肝郁脾虚型32例,脾胃虚弱型26例。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照肠易激综合征Rome分类体系D-IBS诊断标准[4]。中医诊断及辨证分型标准参照《肠易激综合征中西医结合诊治方案》[5]制定,分为肝郁脾虚型和脾胃虚弱型。

1.3 排除标准

①患有其他消化系统器质性病变者;②妊娠或哺乳期妇女;③合并有心血管、脑血管、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。

2 治疗方法

眼针主穴取下焦区、大肠区、脾区。肝郁脾虚型加肝区;脾胃虚弱[6]型加胃区。患者取仰卧位,穴区皮肤常规消毒后,用0.25 mm×15 mm毫针,在相应眼穴区距眶内缘2 mm处平刺,由该区始点向该区终点方向刺入0.5 cm,除肝区行泻法,余穴区行捻转补法,留针20 min,留针10 min时采用刮针法行针1 min,起针时按压针孔。隔日1次,10次为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察方法

先行SPECT检查,进行数据采集。眼针操作完毕,再次行SPECT检查,并记录结果。两次成像均在相同条件进行处理,用目测法和Patlak-Plot法计算治疗前后rCBF的变化,并进行统计学分析。

3.2 SPECT检查方法

3.2.1 显像仪器与显像剂

采用Simens双探头SPECT显像仪,配备低能高分辨准直器,试验前进行仪器性能校正。99mTcO4由中国原子能科学研究院提供,ECD由江苏原子医学研究所江原制药厂提供,标记30 min后使用,放化纯度均大于90%。

3.2.2 方法

患者于注射显影剂1 h前空腹口服过氯酸钾400 mg以封闭脉络丛,静卧,封闭视听。经右侧肘正中静脉建立静脉通路,保持该状态5 min后,弹丸式注射555 MBq 99mTc-ECD,10 min后行SPECT显像。

3.2.3 图像采集与处理

采集矩阵128×128,能峰140 keV,窗宽±20%,采集方式为断层采集,zoom 1.45,探头各旋转180°, 5.6°/帧,每帧采集15 s,共采集64帧,采集时间约17 min。图像处理时转换为64×64矩阵,分别对2种矩阵图像进行重建,采用Butterworth滤波、Ramp滤波反投影重建断层图像,采用OM线斜断。选择主动脉弓影像明显处勾划出20像素×80像素的感兴趣区(ROI),再描绘左右大脑半球区,各取300像素,生成主动脉弓及左右大脑半球灌注曲线。曲线拟合后,在大脑半球灌注曲线的线性部分,获取左右大脑半球的灌注指数(BPI),代入回归方程,计算mCBF后进行Lassen校正,选入横断面图像,观察各断层面脑血流分布,采用规则ROI,4像素×4像素在不同矩阵横断层图像上获得rCBF。

3.3 结果

3.3.1 临床疗效评价

经过1个疗程的眼针治疗,痊愈24例,显效14例,有效17例,无效3例,总有效率为91.7%。

3.3.2 目测法结果

患者眼针治疗后脑部多个脑区均表现为放射型分布减少,以丘脑、额叶较显著。

3.3.3 治疗前后rCBF值

表1结果表明,D-IBS患者眼针治疗后双侧丘脑脑区血流量均有明显下降(＜0.05)。

表1 治疗前后rCBF值 (±s,mL·min－1·100 g－1)

注:与治疗前比较1)＜0.05

4 讨论

腹泻型肠易激综合征属于中医学“泄泻”范畴,其发生多由素体脾胃虚弱或久病伤脾;饮食不节,损伤脾胃;情志不遂,肝气郁结,久则横逆犯脾所致[7]。泄泻病变部位在下焦,病变脏腑为脾、大肠,故取主穴下焦区、大肠、脾区,肝郁脾虚型加肝区以疏肝解郁、调畅气机;脾胃虚弱型加胃区以健脾和胃、升清降浊。IBS的西医病因病机尚未明确。近年来发现,中枢神经系统与肠神经丛功能失调[8],导致脑肠轴功能异常,可能是IBS患者对各种应激反应增强和内脏敏感性增加的主要原因。SPECT显像可以通过测定脑血流量,显示脑功能状态,评价脑区激活状态[9]。丘脑作为神经中枢的中转站,连接着来自脊髓丘脑的传入纤维,并投射至高级中枢,如扣带回、额前皮质和脑岛皮质[10]。一般认为,扣带回前皮质主要处理带有感情及情绪内涵的感觉信息,脑岛皮质神经元分布于内脏感觉中枢之间,接受来自于压力感受器、化学感受器及内脏器官的信息,可能在处理内脏感觉的调节中起作用。额前皮质则是感受痛觉的高级中枢。本研究结果显示眼针能够明显降低双侧丘脑的脑血流量,改善脑肠轴功能的异常,降低IBS患者的内脏高敏感性,起到了治疗效果。

[1] 潘国宗,鲁素彩.北京地区肠易激综合征的流行病学研究:一个整群、分层、随机的调查[J].中华流行病学杂志,2000,21(1):26-29.

[2] Liu HR, Xie JQ, Wu HG,. Acupuncture and irritable bowel syndrome: A population-based epidemiological and clinical study[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(2):70-74.

[3] 彭静山.眼针疗法[J].中国针灸,1988,8(6):21.

[4] 刘新光.肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学,2006,11 (12):736-738.

[5] 陈治水,张万岱,危北海.肠易激综合征中西医结合诊治方案[J].世界华人消化杂志,2004,12(11):2704-2706.

[6] 彭静山.眼针疗法[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1991:31.

[7] 中华中医药学会脾胃病分会.肠易激综合征中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志,2010,25(7):1062-1065.

[8] Liu HR, Yang Y, Wu HG. Clinical study on acupuncture in treating diarrhea-predominant irritable bowel syndrome[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(6):360-362.

[9] 管一晖,林祥通,刘永昌,等.缺血性脑血管疾病脑血流与脑功能变化观察[J].中华核医学杂志,1994,14(1):1-4.

[10] Devinsky O, Morrell M, Vogt B. Contributions of anterior cingulate cortex to behavior[J]. Brain, 1995,118(1):279-306.

Study on the Effect of Eye Acupuncture on Cerebral Blood Flow in Patients with Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome

-1,-2.

1.,110032,; 2.,110032,

To explore the possible action mechanism of eye acupuncture in treating irritable bowel syndrome (IBS), by observing the effect of eye acupuncture on the cerebral blood flow in the patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome (D-IBS).For the treatment of 58 patients with IBS, acupoints were selected based on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine. The major points were Large Intestine Area, Spleen Area, Lower Jiao Area, and Liver Area was added for liver qi affecting spleen, and Stomach area for the deficiency of spleen and stomach. Single photon emission computed tomography (SPECT) was adopted in observing the change of cerebral blood flow in different brain regions after eye acupuncture treatment.The blood flow in bilateral thalamus significantly dropped after eye acupuncture treatment (＜0.05).Eye acupuncture based on syndrome differentiation reduces the regional cerebral blood flow in patients with D-IBS, which might be the action mechanism of eye acupuncture in treating D-IBS.

Acupuncture; Eye acupuncture; Irritable bowel syndrome; Tomography, Single photon emission computed; Cerebral blood flow

1005-0957(2012)08-0540-02

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.540

2011-12-20

国家重点基础研究发展计划项目(2007CB512702)

郭茂楠(1985 - ),男,2009级硕士生

王鹏琴(1962 - ),女,主任医师,博士生导师,博士