穴位贴敷治疗膝骨关节炎镇痛效果观察

叶亚云,张巧玲,金掌



穴位贴敷治疗膝骨关节炎镇痛效果观察

叶亚云,张巧玲,金掌

(丽水市人民医院,丽水 323000)

观察穴位贴敷治疗膝骨关节炎的疗效。将67例膝骨关节炎患者分为对照组(玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射)、治疗组(穴位贴敷)进行治疗。采用视觉模拟评分(VAS)进行评分,比较两组治疗前、治疗后1星期、2星期、3星期、4星期、5星期后的VAS评分变化。两组治疗后VAS评分均明显降低(＜0.05)。治疗组治疗后1星期、2星期、3星期、4星期、5星期VAS降低幅度大于对照组(＜0.05)。穴位贴敷可以明显改善膝骨关节炎的临床症状,镇痛效果满意。

骨关节炎;膝关节;穴位贴敷法

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是中老年人常见、多发的骨关节病,其病理特点为关节软骨进行性变性和破坏及骨赘形成,最终导致关节功能紊乱,以膝关节肿痛、僵硬、功能障碍为主要临床表现。疼痛是KOA的主要临床症状,也是患者就诊的首要原因。目前,临床上西医以玻璃酸钠注射液关节腔内注射比较常用[1-2],其他为针灸、推拿等中医疗法[3-4]。近年报道玻璃酸钠关节腔内注射远期效果较好[5-7],但其注射初期有不适感及止痛效果差的缺点[8]。2007年6月至2010年6月,我们运用“冬病夏治”治疗哮喘的贴敷膏治疗本病,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例均为我院针灸科门诊和部分骨科住院患者,经X线摄片确诊为KOA,共74例,分为两组。治疗组37例,平均年龄56岁,平均病程13年。对照组37例,平均年龄55岁,平均病程13年。两组患者治疗前均采用美国膝学会评分法[9]评分及根据Sasaki[10]X线摄片分级,治疗前总评分治疗组(115.6±15.3)分;对照组(114.9±16.8)分。两组一般资料经统计学处理,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

按中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南(2007版)》KOA诊断标准入选病例。①近1个月内反复膝关节疼痛;②X线摄片示关节间隙变窄,软骨下骨硬化和/或囊性变、关节边缘骨赘形成;③关节液(至少2次)清亮,白细胞＜2000/mL;④中老年患者(≥40岁);⑤晨僵≤30 min;⑥活动时有骨擦音(感)。同时具备上述①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥可诊断为KOA。

2 治疗方法

2.1 治疗组

将白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生南星、生白附子按2:2:1:1:1:1比例研成细粉,用生姜汁调成膏状,并团成直径1.5 cm球状。将其放于鹤顶、内膝眼、犊鼻、足三里、阳陵泉、血海、阿是穴,每穴1丸,并用橡皮膏覆盖固定,每次膏药留置3 h,每星期1次,5次为1个疗程。治疗期间停用西医药物,注意避风寒,饮食禁生冷。

2.2 对照组

常规消毒后,髌上囊缓慢注入玻璃酸钠注射液(施沛特,山东正大福瑞达制药有限公司生产)2 mL,每星期1次,5次为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

治疗后1星期、2星期、3星期、4星期、5星期,在患者就诊治疗后给予患者视觉模拟评分(VAS),0分为无痛,＜3分为良好,3～4分为基本满意,≥5分为差。同时记录治疗前后VAS评分差值,并进行组间对比。

3.2 治疗结果

两组治疗均能有效减少VAS评分,治疗组VAS降幅大于对照组,经统计学处理,＜0.05,说明穴位贴敷在镇痛方面效果优于单纯玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射。详见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分差值比较 (±s,分)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

骨关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病,主要症状是疼痛、活动受限、肿胀,属于中医学“痹证”范畴。现代医学认为KOA是一种退行性、无菌性炎症的关节疾病。临床普遍采用口服非类固醇抗炎药治疗,但因其主要作用是抗炎镇痛,并无病因根治作用,远期疗效很差,且不良反应较多。玻璃酸钠关节腔内注射治疗初期有不适感及止痛效果差的缺点。

《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”机体感受风寒湿邪后,易使肌肉关节经络痹阻而形成痹证。本病外为风寒湿邪侵袭,致气血运行不畅;内则肝肾亏虚,亦夹劳损,致筋骨不利,不通则痛。应用中医中药外治关节局部病变的相应部位,方法简便易行,无明显副反应,对减轻或缓解疼痛及改善关节的活动功能有良好的效果。其作用机制可能有以下3个方面。其一,通过温热的作用改善局部血液循环,减少致痛物质在局部的堆积,从中医学角度看,“通则不痛”,符合中医学治疗痹证的原则;其二,通过对局部皮肤的刺激作用,改善局部血液循环,起到舒筋活络的作用;其三,通过对局部末梢神经暂时的麻痹作用起到止痛的效果。借助药力和热疗综合作用于患膝,改善局部血液循环,消除关节周围炎症。我们把白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生南星、生白附子诸药研成细末,老姜作为引药压汁调成,使气血得以充足,肝肾得以强健,风寒湿邪俱除,痹痛得以缓解。我们取内膝眼、犊鼻、阿是穴活血通络;足三里健脾益气化湿;血海补益气血、化瘀通络;鹤顶祛风化湿、温经通络。诸穴合用,共奏祛风除湿、益气活血、化瘀止痛之功。

本观察表明穴位贴敷治疗KOA患者,可有效减轻疼痛,增加关节活动度,操作简单且维持时间相对较长,耐受性好,不良反应少,是目前治疗KOA的有效方法。

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Observations on the Analgesic Effect of Acupoint Application on Knee Osteoarthritis

-,-,.

’,323000,

To investigate the therapeutic effect of acupoint application on knee osteoarthritis.Sixty-seven patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to control (knee joint intracavitary injection of sodium hyaluronate) and treatment (acupoint application) groups. The symptoms were scored using the Visual Analogue Scale (VAS). The pain scores were compared between pretreatment and 1, 2, 3, 4 or 5 weeks posttreatment.The VAS score decreased significantly in both groups after treatment (＜0.05). The difference in the VAS score was significantly larger in the treatment group than in the control group after 1, 2, 3, 4 and 5 weeks of treatment (＜0.05).Acupoint application can markedly improve the clinical symptoms of knee osteoarthritis and has a satisfactory analgesic effect.

Knee osteoarthritis; Knee joint; Acupoint application

1005-0957(2012)08-0597-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.597

2012-02-20

叶亚云(1983 - ),女,医师