针刺配合康复训练干预脑卒中后认知障碍疗效观察

唐强,朱路文,王艳



针刺配合康复训练干预脑卒中后认知障碍疗效观察

唐强,朱路文,王艳

(黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001)

评价针刺配合康复训练治疗脑卒中后认知障碍的临床疗效。将60例具有认知障碍脑卒中患者随机分为针康组和药物组,治疗8星期后,观察治疗前后两组患者在简易智能状态检查表(Mini-Mental State Examination,MMSE)、神经行为认知状态量表(NCSE)及患者血浆皮质醇的变化。治疗前后两组患者MMSE评分、NCSE评分、血浆皮质醇含量比较差异均有统计学意义(＜0.05);治疗8星期后,两组MMSE比较差异有统计学意义(＜0.05);针康组的NCSE评分明显高于药物组(＜0.05);针康组血浆皮质醇的含量低于药物组(＜0.05)。针刺配合康复训练能够明显地促进脑卒中后认知功能的恢复,降低血浆皮质醇的含量,且疗效优于药物尼莫地平治疗。

针刺;康复训练;中风后遗症;认知障碍;痴呆,血管性

认知障碍是脑卒中患者常见的并发症,严重影响了患者的全面康复。Petersen[1]认为急性缺血性脑卒中后1星期时认知障碍的发生率为61%,6个月时仍有37%患者遗留认知缺损。迄今为止,临床对脑卒中后认知障碍尚无特效治疗方法。本研究采用针刺配合康复训练治疗认知障碍,旨在为脑卒中认知障碍的康复寻找更好的临床干预方法。

1 临床资料

1.1 一般资料

所选病例均为2009年3月至2010年3月我院收治的60例符合纳入标准的患者。将入选患者随机分为针康组、药物组,每组30例。针康组中,男18例,女12例;年龄41～74岁,平均57岁;脑梗死20例,脑出血10例。药物组中,男19例,女11例;年龄42～73岁,平均57岁;脑梗死19例,脑出血l1例。两组资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①经头颅CT或MRI检查示脑梗死或脑出血,符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准[2];②经认知能力筛查记录表(CCSE)评定存在认知障碍;③首次发病,且病程＜1个月;④无意识及语言障碍。

1.3 排除标准

①合并有其他严重躯体疾病者;②痴呆或失语者;③既往有精神病史及智力障碍者。

2 治疗方法

两组患者在住院期间给予脑保护、改善脑循环等常规治疗。

2.1 针康组

在头穴丛刺留针期间进行认知功能训练,每星期训练5次,共治疗8星期。

2.1.1 头穴丛刺

采用于氏头部腧穴分区法,顶区(百会至前顶及其向左、右各1寸及2寸的平行线),顶前区(前顶至囟会及其左、右各l寸及2寸的平行线),额区(神庭至囟会及其向左、右各1寸及2寸平行线)。采用0.35 mm×50 mm毫针,常规消毒后,在上述穴区向前或后透刺,针后捻转1 min(200次/min),留针6 h。

2.1.2 认知训练方法

书写训练;注意力及手眼协调能力的训练;记忆训练;计算训练;综合分析能力训练;游戏训练,鼓励患者下跳棋、象棋及玩扑克等。

2.2 药物组

在常规治疗基础上给予生理盐水500mL加尼莫地平10 mg,静脉注射,连续给药7 d,后继续长期口服尼莫地平片30 mg,每日3次。共治疗8星期。

3 治疗效果

3.1 评价方法

治疗前后用简易智能状态检查量表(MMSE)和神经行为认知状态量表(NCSE)进行评定认知功能,并检测治疗前后血浆皮质醇含量。

3.2 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行分析处理。数据资料以均数±标准差表示,采用单因素方差分析。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后NCSE、MMSE评分比较

由表1可见,两组治疗前后NCSE评分、MMSE评分比较差异均有统计学意义(＜0.05),说明针康组和药物组都可有效地促进脑卒中后认知功能的恢复。两组治疗后NCSE评分、MMSE评分比较差异有统计学意义(＜0.01),针刺配合康复治疗优于尼莫地平治疗。

表1 两组治疗前后NCSE、MMSE评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与药物组比较2)＜0.01

3.3.2 两组治疗前后血浆皮质醇比较

由表2可见,两组治疗前后血浆皮质醇比较差异均有统计学意义(＜0.05),说明针康组和药物组都可有效地降低患者血浆皮质醇含量。两组治疗后血浆皮质醇比较差异有统计学意义(＜0.01),针刺配合康复治疗降低患者血浆皮质醇含量较尼莫地平更明显。

表2 两组治疗前后血浆皮质醇比较 (±s,nmol/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与药物组比较2)＜0.01

4 讨论

近年来,脑卒中后认知障碍是比较受关注的问题。研究表明针刺[3]和康复训练[4]能够改善脑卒中后认知障碍,提高运动功能和日常生活活动能力。本研究在头穴丛刺留针期间进行认知功能的康复训练,观察其对患者NCSE评分、MMSE评分和血浆皮质醇的影响。

皮质醇与认知功能关系密切,一方面参与正常学习和记忆的过程,目前已有研究证实皮质醇能促进记忆的巩固和提取,另一方面应激产生的大量皮质醇也能损伤学习和记忆能力,其与认知的关系呈倒U型的剂量-反应关系[5]。研究表明脑梗死患者的HPA轴功能失调,表现为循环水平的皮质醇水平显著升高[6]。

认知障碍属于中医学“呆病”、“文痴”、“遗忘”范畴。于氏头穴分区的顶区、顶前区、额区治疗脑卒中后认知障碍取得了较好的疗效[7]。认知康复训练对增强患者的定向能力、视觉空间分辨力、掌握特定的技巧与技术、发挥代偿记忆、加强分析处理问题能力、促进功能活动有明显的作用[8]。《stroke》发表的多中心随机双盲安慰剂对照试验充分提示了尼莫地平对于皮质下血管性痴呆的治疗作用[9]。

本研究结果表明,针刺配合康复训练能够改善脑卒中后认知障碍,降低血浆皮质醇含量,且疗效优于尼莫地平治疗。

[1] Petersen RC. Mild cognitive impairment: transition between aging and Alzheimer’s disease[J]. Neurologia, 2000,15(3):93-101.

[2] 中华神经学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经杂志,1996,29(6):379.

[3] Xie DL, Zhu LF, Liu HY,. Application of P300 in scalp acupuncture for cognitive disorder due to cerebral infarction[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(1):26-28.

[4] 路微波,胡永善,吴毅,等.康复训练改善脑卒中患者认知障碍的临床观察[J].中国康复医学杂志,2008,23(7):622-624.

[5] Swanwick GR, Kirby M, Bruce I,. Hypothalamic-pituitary- adrenal axis dysfunction in Alzheimer’ s disease lack of association between longitudinal and cross-sectional findings[J]. Am J Psychiatry, 2008,155(2):286-289.

[6] Aisen PS, Davis KL, Berg JD,. Arandomized controlled trial of prednisone in Alzheimer’s disease cooperative study[J]. Neurology, 2000,54(3):588-593.

[7] 张立,唐强.头穴丛刺改善脑卒中后认知功能障碍[J].针灸临床杂志,2007,23(6):27-28.

[8] Wheatley CJ. Evaluation and treatment of cognitive dysfunction/ Ped- retti LW & Early MB. Occupational Therapy: Practice Skills for Physical Dysfunction[M]. 5th edition,St. Louis: A Harcourt Health Sciences Company, 2001:460-466.

[9] Pantoni L,del Ser T,Soglian AG,. Efficacy and safety of nimodipine in subcortial vascular dementia[J]. Stroke, 2005,36(3):619-624.

Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Rehabilitation Training in Treating Post-stroke Cognitive Disorder

,-,.

,150001,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus rehabilitation training in treating post-stroke cognitive disorder.Sixty patients with post-stroke cognitive disorder were randomly allocated to acupuncture plus rehabilitation and medication groups. After 8 weeks of treatment, changes in the Mini-Mental State Examination (MMSE) score, the Neurobehavioral Cognitive Status Examination (NCSE) score and plasma hydrocortisone were observed in the two groups of patients.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the MMSE score, the NCSE score and the plasma content of hydrocortisone in both groups. After 8 weeks of treatment, there was a statistically significant difference in the MMSE score between the two groups (＜0.05); the MMSE score was significantly higher in the acupuncture plus rehabilitation group than in the medication group (＜0.05). The plasma content of hydrocortisone was significantly lower in the acupuncture plus rehabilitation group than in the medication group (＜0.05).Acupuncture plus rehabilitation can significantly promote the post-stroke recovery of cognitive ability and reduce the plasma content of hydrocortisone. Its therapeutic effect is superior to that of nimodipine.

Acupuncture; Rehabilitation training; Stroke sequelae; Cognitive disorder; Dementia, vascular

1005-0957(2012)08-0566-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.566

2012-02-20

唐强(1963 - ),男,教授,博士生导师