匹维溴铵：当肠道闹情绪

李增烈

肠易激综合征（IBS）是一种常见病，占消化专科门诊肠道疾病的20%～50%。曾用名有“结肠痉挛”、“神经性结肠炎”、“结肠过敏”、“黏液性结肠炎”等，现在统一被命名为IBS。

IBS是一种慢性病，病情可以反复或迁延不愈，但肠道并没有明显器质性病变，只是功能紊乱。就像一台精密机器，零部件完好无损，但运转起来好像闹情绪似的，时快时慢，很不正常。

IBS的3大表现为腹痛、腹泻与大便频率性状改变。其发病除和肠道感染、食物、遗传、心理社会因素等有关外，其直接原因和肠道动力与感觉敏感性密切相关。

肠道动力与感觉离不开肠道肌肉与神经的工作，而它们的生理活动又离不开钙离子。钙离子也存在于色彩斑斓的翡翠、玛瑙、汉白玉中。那么，钙离子在人们生活中扮演着什么样的角色呢？

钙离子通道阻滞剂是怎么回事

肠道每个肌肉、神经细胞的细胞膜上有许多构造特殊的小通道，好像一个软柿子表面插着许多微细塑料管，这些小管外接细胞外液，内通细胞浆。一种小管只允许某一种特定的物质出出进进，就像专用车道一样。只允许钙离子进出的小管，称为钙离子通道（CC）。

细胞外面的钙离子从钙离子通道进入肌肉细胞后，与细胞浆内的钙离子调蛋白结合，促进肌凝蛋白轻链激酶活性，从而使肌肉收缩；当钙离子从细胞内跑出以后，收缩的肌肉就会变得松弛。

神经细胞活动的表现为感知，与肌肉收缩、松弛不同，但其活动与钙离子也有类似的关系。不难想象出，一旦钙离子被药物阻断在细胞外，不能进入肌肉细胞内，肌肉就会进入松弛状态，感觉传导也会变得迟钝。这就是钙离子通道阻滞剂的药理基础。

匹维溴铵作用特点

匹维溴铵是一种特殊的CC阻滞剂，其化学结构为高电极四价铵基复合物。口服进入肠道后，只有8%～10%被吸收，其中95%～98%与蛋白质结合。入血后30分钟起效，3小时后作用达到高峰，1.5小时后排泄一半。90%的代谢物由肝胆系统经粪便排出。

专门阻断结肠肌肉CC

从四肢到内脏，不同种类的肌肉细胞膜上都有不同的钙离子通道。有些药物作用面广，阻塞全身各处的钙离子通道。而匹维溴铵由于其化学性质与结构特点，只专门阻断结肠肌肉的CC，极少干扰他处的CC。结肠肌肉的钙离子通道被阻滞后，肠道肌肉活动被抑制，肠道收缩频率与幅度降低，原来能使肠道肌肉痉挛的乙酰胆碱，在匹维溴铵的作用下也有减少。这些作用综合的效果，使IBS症状能得到较好的控制，无疑是与匹维溴铵作用准确定位分不开的。

抑制胃——结肠反射

研究报告，匹维溴铵的疗效较其他常用的单一药物好，表现在患者总体情况、腹痛、便秘等症状的改善突出，如对腹泻1周有效率达90.9%，即便经过3个月，有效率还能维持在61.3%水平，为其他药物所少见。也因为抑制了胃——结肠反射，能消除“餐后即便”这一使患者不快的麻烦事。

改善焦虑状态

大量资料证实，部分IBS患者有焦虑、恐惧的症状，这些症状或成为疾病发生的诱因，或使腹痛、腹泻等症状加重不易控制。匹维溴铵能改善焦虑状态，也是受到患者欢迎的原因之一。

不良反应少

匹维溴铵作用部位专一、精确，不干扰其他方面，药物不良反应必然会减少。不会出现一般CC阻滞剂常见的头疼、头胀、肌肉酸困无力、排尿困难等不良反应。尤为重要的是，由于匹维溴铵对心血管平滑肌细胞亲和力极低，所以对血压、心率无影响，对老年人来说是安全的。

匹维溴铵应用范围

匹维溴铵+益生菌

部分IBS发生在肠道感染后，有小肠细菌过度生长、结肠发酵异常这些肠道菌群失调的表现。国内荟萃分析证实，这种合并用药对IBS总体疗效、改善腹泻、腹痛症状3方面，都效果较好。所用益生菌包括；培菲康、整肠生、美常安、普乐拜耳、米雅等都是常用品种。

匹维溴铵+黛力新

黛力新是由氟哌塞吨与美利曲辛组成，能分别促进神经递质多巴胺合成与释放，提高去甲肾上腺素与5一羟色胺含量，故有抗焦虑与抑郁作用。匹维溴铵+黛力新两药合用，不但能从病因方面着手，而且能较快控制症状，巩固疗效，且用药安全。

用于结肠镜检查

结肠镜检查是当前诊断与治疗大肠疾病不可或缺的手段，由于检查时的不适感，使部分患者望而却步。如在镜检前3小时，口服匹维溴铵100mg，足量饮水，能提高患者的配合度，缓解肠痉挛，减少患者痛苦，缩短检查时间，提高检查成功率。