改良水合氯醛保留灌肠法在学龄前儿童MRI检查中的应用

李凤

（湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心泌尿外科，湖北 武汉 430016）

MRI检查需要患者制动、安静，由于 MRI检查时间长、噪声大，患儿对周围环境和仪器陌生，更容易产生恐惧心理，因此，大多数患儿在清醒状态下，不能配合检查。水合氯醛具有镇静、催眠、抗惊厥作用，且起效快，持续时间长，通常服药后10～20min患者即可入眠，持续6～8h，醒后无不适感，不易产生蓄积中毒[1]。婴幼儿水合氯醛保留灌肠镇静效果明显优于口服[2]。我院2009年8月～2010年7月对89例来我科就诊7岁以下需行MRI检查的患儿采用改良灌肠法，即停顿式水合氯醛保留灌肠镇静制动，并结合护理干预，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择近1年来我科就诊需行MRI检查7周岁以下婴幼儿患者89例，其中3个月～1岁婴儿48例，2～4岁婴幼儿29例，5～7岁22例，男52例，女37例，其中肾积水32例，输尿管囊肿12例，肾结石16例，膀胱结石15例，尿道结石24例。患儿检查前由儿科医生确定患儿无镇静药使用禁忌症。

1.2 方法

1.2.1 用物准备 10ml无菌注射器2付，一次性吸痰管（根据患儿年龄选择吸痰管的型号：1岁以内选用8号吸痰管，2～3岁患儿选用10号吸痰管），血管钳1把，弯盘1个，卫生纸，一次性中单，石蜡油，棉球，棉签，10%水合氯醛溶液，生理盐水。

1.2.2 药物剂量 0.5ml／kg，加等量生理盐水，如灌入量不足达不到催眠效果，剂量过大可抑制呼吸中枢和血管运动中枢，引起急性中毒。因此，应严格按医嘱掌握灌入药液的剂量[3]。

1.2.3 患儿灌肠前准备 嘱家长协助患儿排便，不配合者可选用开塞露塞肛，从而减轻腹压使灌入的药液易于保留，有利于肠黏膜吸收。

1.2.4 体位的选择 取左侧卧位，双膝弯曲，充分暴露臀部。因该姿势可使患儿的乙状结肠和降结肠处于下方，利用重力作用，使灌肠溶液顺利溶入乙状结肠和降结肠，使药液顺利吸收[4]。

1.2.5 停顿式保留灌肠法 操作者将治疗巾及橡胶单垫于患儿臀下，10%水合氯醛合剂0.5ml／kg给药，选一次性吸痰管代替肛管，一次性注射器代替灌肠器，用10ml无菌注射器连接无菌一次性吸痰管，抽吸好10%水合氯醛及等量生理盐水后排出管内空气，用石蜡油棉球涂肛管前端，左手拇指分开患儿臀裂露出肛门，右手将肛管轻轻插入肛门15～20cm后，停顿5s左右推入半量的水合氯醛，后撤出肛管5cm左右，再缓慢推入剩余药物，推完后不必急于拔出，稍作停顿将肛管反折后拔出，拔管后嘱家长用软纸堵住患儿肛门5～10min，避免药液流出，并轻拍患儿背部诱睡。

1.2.6 灌肠后体位 患儿应平卧或侧卧，抬高臀部，不能将患儿抱起或松开手指，以避免灌入药物因压力大溢出，从而导致操作失败[5]。

1.2.7 灌肠后护理 在灌肠过程中，护士应操作轻柔，不可用力过猛，缓慢注入。尤其在灌入药液后，应协助患儿取舒适的卧位，可轻拍其背部，减少哭闹、挣扎，助其尽快入睡[6]。

1.3 评价标准 显效：患儿入睡，配合良好能顺利完成检查，图像清晰，无伪影；有效：能配合，能接受检查，但不时有躁动，部分图像有伪影；无效：拒绝检查，甚至呈兴奋状态，不配合检查，表现为哭闹，暴躁、恐惧等。

2 结果

全组89例患儿行停顿式不良灌肠后，5～10min催眠成功35例，10～15min催眠成功36例，15～20min催眠成功16例，灌入后无效2例。本文89例观察对象除2例无效外，其余均达到检查目的，图像清晰度高。且患儿醒后无嗜睡、头昏等不适症状，效果满意。睡眠持续时间一般为2～6h，个体差异较大。

3 讨论

改良停顿式保留灌肠法在肛管插入深部位时先停顿不给药，避免肛门括约肌在直肠被扩张后发生反射性松弛而排出药液，待反射过后给予半量药物，患儿感觉有异物而反射性夹紧肛管，延长了药物停留时间，此时后撤肛管5cm左右，缓慢推注剩余药物，使药物被肠黏膜充分吸收，增加吸收面积，避免灌肠液流入过快刺激肛门括约肌引起排便反射，影响效果[7]。拔管前稍作停顿，延长肛管停留时间，减少因药液聚集而形成反作用，避免药液流出，达到延长保留时间的目的。通过两次停顿推注药液的方法，使药液完全停留在肠道内，保证了起效及维持时间，并且没有药液外渗，避免了药液流出的损失，从而更好地发挥水合氯醛的效果。运用改良停顿式水合氯醛保留灌肠法在学龄前儿童MRI检查中制动效果来观察，实用性强，操作简便，安全性高，无痛苦，家长易接受，所得图像清晰度高，值得临床推广应用。

[1]张澄义.最新全科医师医药手册[M].天津：天津科学技术出版社，2000：372.

[2]于秋玲，王翠珍，张丽.水合氯醛不同用药途径在婴幼儿MRI扫描中镇静作用对比研究[J].实用医技杂志，2005，12（17）：1699.

[3]唐丽君.婴幼儿检查前应用10%水合氯醛保留灌肠催眠效果[J].吉林医学杂志，2207，28（6）：758.

[4]路建华，高玉英.96例婴幼儿应用水合氯醛保留灌肠镇静催眠的疗效观察[J].青海医学杂志，2010，40（7）：42-43.

[5]惠绒碧，赵娟娜.水合氯醛保留灌肠在新生儿检查中的应用[J].基层医学论坛杂志，2010，14（9）：803-804.

[6]朱念琼.儿科护理[M].北京：人民卫生出版社，2001：57-58.

[7]张海玲.改进型医用肛管在老年患者清洁灌肠中的应用[J].齐鲁护理杂志，2009，15（7）：34-35