水合氯醛防治小儿高热惊厥反复发作64例临床治疗观察与分析

孙维军

(黑龙江省解放军211医院 150080)

预防性应用水合氯醛保留灌肠防治高热患儿反复惊厥，有效减少反复惊厥导致的脑损伤。

1 资料与方法

1.1 一般资料水合氯醛保留灌肠组64例，男40例，女24例;年龄6个月 ～ 5岁。体温38.5 ～ 40℃，平均39.2℃。均曾有2次以上高热惊厥。用水合氯醛前无神经系统异常。对照组54例，男35例，女19例;年龄6个月 ～5岁。两组病人随机分配，发病年龄(初发、复发)、性别、家庭史等均无显著差异(P＞0.01)。所有病例均符合高热惊厥诊断［1］。

1.2 方法水合氯醛保留灌肠组给予10%水合氯醛灌肠剂(由我院制剂室制作提供)，每次50 ～80 mg/kg，或 ＜3岁者250 mg/次，(相当于5%水合氯醛5 ml或10%水合氯醛2.5 ml)，＞3岁500 mg/次，(相当于5%水合氯醛10ml或10%水合氯醛5 ml)，水合氯醛保留灌肠组在开始发热时，体温尚未达38℃即保留灌肠1次，间隔8h后再用第2次，并及时对原发疾病进行处理，若遇用药后排便者，按原剂量补用。对照组在体温 ＞38.5℃时，肌注安痛定注射液，0.5～1 岁为0.5 ～0.9ml，1 ～5 岁为 1.0 ～1.5ml，用药4～6h，酌情重复应用。

1.3 观察项目水合氯醛保留灌肠组和对照组均随访1年，水合氯醛保留灌肠组每月1次，对照组每3个月1次。内容有发热次数、用药情况、惊厥复发次数及用药后不良反应等。

2 结果

随访1年中，水合氯醛保留灌肠组共发热258例次，用药192例次(74.4%)，发生惊厥14例(21.9%)，共复发24次中，有19次惊厥发作之前没有用药，5次发作之前用过药，但其中2例用药后因大便排出而又未予补用，2例用药过迟，另1例在第1次用药后8 h没用第2次。均无不良反应。对照组随访1年中共发热131例次，发生惊厥23例(42.6%)，复发76例次，两组复发例数和次数比较见表1，差异非常显著(P ＜0.01)。

表1 患儿惊厥复发例数、次数、复发率及发生率比较

3 讨论

高热惊厥持续时间过长可致小儿脑损伤，对高热进行预防性治疗是防止惊厥的关键。目前，控制高热惊厥的有效方法有(1)长时间持续给予苯巴比妥或丙戊酸钠;(2)间歇短期给予水合氯醛或地西泮糖浆。长期使用苯巴比妥虽能减少高热惊厥复发，但不能减少癫痫的发生率，且长时间使用易产生兴奋、多动、睡眠障碍等不良反应，丙戊酸钠可引起胃肠道反应及肝脏损害、瑞氏综合征等不良反应，故不主张长期使用，而推荐间歇短程性治疗及其他急症处理。现在主张预防用药的指针有［2］(1)15～20min以上长时间发作史者;(2)2项或2项以上复发或癫痫危险因素;(3)2次或更多次高热惊厥发作史者。我们选择发生2次以上的高热惊厥患儿为预防对象是合理的我们对高热惊厥复发2次以上(单纯型)患儿使用水合氯醛保留灌肠其优点是(1)能明显降低惊厥的发生:该药物在血中浓度上升快，用药后15～30min可达有效血药浓度，且在血液中浓度可维持约8 h，再次用药可使有效血药浓度维持约24 h。(2)使用方便:高热惊厥多发生于持续高热而未及时退热者。我们为曾高热惊厥复发2次以上患儿备好药物，家长可在其出现高热时立即自行予以保留灌肠，95%的高热惊厥发生于发热后24 h内，故可起到预防惊厥的效果。

注意事项:若以相同剂量间歇8 h后连续给药 ≥8次，应注意可能发生急性中毒。本方法具有使用方便、价格低廉、效果好、不良反应小的优点，易于推广。

［1］左启华.小儿神经系统疾病［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2002:424.

［2］蒋莉.高热惊厥预后与防治的研究进展［J］.中国实用儿科杂志，1999，14(1):51.