编织袋椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折的护理

陆艳 程敏

（苏州大学附属第一医院骨科，江苏 苏州215006）

近年来一种新型骨水泥注射技术——编织袋椎体后凸成形术（Catheter fabric kyphoplasty，CFKP）应用于临床，不仅有迅速缓解疼痛和良好复位作用，还能有效防止骨水泥渗漏。2007年12月～2010年8月我科共施行编织袋椎体后凸成形术13例，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组13例患者，男6例，女7例，年龄54～82岁，平均年龄68.2岁。11例为新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折，1例为多发性骨髓瘤，1例疑为胃癌术后椎体转移。13例患者均以胸腰背痛为首发症状，疼痛视觉模拟评分（8.58±0.82）分，Oswestry功能障碍指数（90.52±5.23%），病程1.5～6个月，经详细体格检查和脊柱影像学检查，确定17个疼痛责任椎体。针对17节疼痛责任椎体行编织袋椎体后凸成形术。

1.2 方法

1.2.1 手术方法[1]气管插管全麻，患者俯卧于手术床，身体中线与手术床中线一致，用软垫分别垫于上胸部和骨盆，以保持呼吸道通畅并获得椎体的体位复位。C型臂X线机透视监测下，建立工作通道，通过工作套管置入Catheter fabric系统，使之位于塌陷椎体终板下方或椎体内中央位置。室温19℃条件下调配骨水泥，10～11min后骨水泥接近拉丝后期，透视监测下，经Catheter fabric系统将处于拉丝后期的聚甲基丙烯酸甲酯（polymethymethacrylate，PMMA）骨水泥推入该系统末端的编织袋内，骨水泥量逐渐增加，编织袋亦逐渐充盈并抬高压缩椎体，骨水泥与椎体内壁之间隔有编织袋，不会弥散出椎体外；待体外未注入的骨水泥进入凝固期，解开封闭编织袋前端的释放线，包裹骨水泥的编织袋随之散开，Catheter fabric系统与骨水泥聚合体分离，术者经工作通道移出Catheter fabric系统，用推杆夯实骨水泥直至完全凝固。最后依次退出套管，缝合皮肤切口，敷无菌创可贴。

1.2.2 评估方法 术前、术后48h内及末次随访时采用疼痛视觉模拟法（Visual Analogus Score，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Indexs，ODI）及汉密尔顿抑郁表综合评估患者日常生活功能。

1.3 统计学方法 采用SPSS统计软件进行数据分析，结果采用±s）表示，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

13例17椎均顺利完成手术，无一例发生骨水泥渗漏，并于术后48h内自行下地负重行走，术后平均住院时间3.1d。所有患者获随访3～32个月，平均15.3个月，日常生活质量明显改善（表1）。

表1 13例患者随访指标比较±s）

表1 13例患者随访指标比较±s）

＊与术前比较，P＜0.05，差异有显著意义

汉密尔顿抑郁表术前时间 VAS（分） ODI（%）8.58±0.82 90.52±5.23 23.54±5.25术后48h内 1.97±0.64＊ 53.60±9.54＊ 21.15±5.35＊末次随访 1.70±0.67＊ 22.05±5.07＊ 20.46±5.78＊

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 疼痛护理 采用VAS方法对患者疼痛程度进行评估，指导患者绝对卧床休息，腰部可垫一软枕，保持腰部处于过伸位置，以利复位。疼痛不能忍受时汇报医生，遵医嘱给予止痛治疗，告知患者既往有消化性溃疡病史时慎用非甾体消炎镇痛药。

3.1.2 术前准备 常规检查排除凝血功能障碍、肝肾功能异常，摄全胸片、心电图及心脏彩超，排除心肺功能异常等手术禁忌证，若存在有影响手术的既往史，术前请相关科室会诊，积极控制基础疾病。

3.1.3 术前训练 （1）呼吸功能训练：由于本组患者年龄偏大、心肺功能差，故应教会患者进行缩唇呼吸及有效咳嗽训练，以预防呼吸道感染，提高患者的心肺功能；（2）体位训练：术前3d指导患者练习俯卧位，头偏向一侧，胸下及两肩各垫一软枕，骨盆下垫一大棉枕，使腹部悬空便于呼吸，两手放于躯干两侧舒适位置，锻炼时间从10min开始，逐渐延长至30min以上，2次／d，不仅增加术中适应性，还能恢复压缩性椎体高度，保证手术顺利进行；（3）术前功能锻炼：指导患者直腿抬高运动，进行腰背肌及四肢功能锻炼，使患者尽快掌握方法，为术后早日下床活动打好基础。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 术后去枕平卧6h后开始轴型滚动式翻身，每2h协助患者翻身1次，翻身时保持脊柱在同一轴线，防止脊柱扭曲。术后绝对卧床休息24h。术后24h严密监测生命体征，进行心电图、血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度监护。观察穿刺部位出血情况，若渗血较多，浸透敷料，应及时更换伤口包扎敷料。

3.2.2 并发症的观察与护理 （1）骨水泥渗漏：观察患者双下肢感觉、运动、肌张力情况，手术中可能因骨水泥渗漏至椎管或椎间孔，压迫脊髓或神经根易导致瘫痪，发现异常时及时汇报医生，协助医师作好术前准备，立即送手术室行减压术。本组无1例出现骨水泥渗漏现象；（2）肺栓塞：观察患者血氧饱和度、呼吸节律和频率，若发现有血氧饱和度低于90%、胸闷、呼吸困难、呼吸急促、发绀等呼吸异常，应警惕骨水泥肺栓塞可能，及时汇报医师，予吸氧、心电脉氧监护，备好气管切开包，遵医嘱抗凝治疗。本组无1例出现骨水泥肺栓塞现象；（3）疼痛：由于骨水泥聚合放热，患者在术后数小时可出现一过性疼痛加重。细心观察患者腰背部疼痛症状消失情况，出现一过性疼痛时，护士应认真听取患者的主诉，告知疼痛的原因，及时给予心理安慰，消除患者的顾虑，并根据医嘱给予口服止痛药。本组2例在术后4～6h出现一过性疼痛加重，予对症处理，术后1～2d后疼痛明显减轻。

3.2.3 抗骨质疏松综合护理 鼓励患者进食高热量、高蛋白、高碳水化合物、高纤维、清淡易消化饮食，指导患者进食含钙丰富的食物，如牛奶、核桃、虾皮、豆制品等。避免一切容易诱发骨质疏松的因素，如烟酒、咖啡、碳酸饮料等。遵医嘱给予抗骨质疏松药物如密盖息、福善美、罗盖全等，告知患者部分人群存在药物过敏现象，可更换抗骨质疏松药物。

3.2.4 术后康复锻炼 （1）术后6h指导患者进行四肢关节屈伸活动，双下肢肌肉等长收缩锻炼，促进静脉回流，防止深静脉血栓形成；增强深呼吸咳嗽排痰运动，以增加肺活量；（2）术后第1天，指导患者加强双下肢直退抬高运动，防止神经根粘连，5～10min／次，4次／d；（3）CFKP为微创手术，术后第2天可鼓励患者佩戴腰围下地活动，下地活动前，在床边静坐5～10min，防止体位性低血压致眩晕，下地活动量可逐日增多；（4）术后3～4d指导患者进行腰背肌功能锻炼，采用“五点”支撑法，如患者病情许可，可采用“飞燕式”锻炼。

3.2.5 出院宣教 嘱患者适当户外活动、多晒太阳，多摄取高钙、高蛋白饮食；佩戴腰围三个月，禁止弯腰负重物或旋转腰部搬重物；避免剧烈运动，预防跌倒，防止骨折发生的危险因素；术后1个月、3个月及以后每3个月来门诊复诊，如出现新近胸腰背疼痛等不适，需及时来院就诊。

4 讨论

骨质疏松性椎体压缩骨折引起的疼痛已成为患者及其家属甚至临床医生所面临的严重问题，患者因长期遭受疼痛而丧失活动功能。直至PVP与PKP的出现，这一问题才得以相对理想地解决。目前，这两种方法都被用来姑息性治疗疼痛性椎体血管瘤、溶骨性椎体肿瘤、骨质疏松性椎体压缩骨折等椎体疾患，其优点是创伤小，手术时程短，缓解疼痛迅速，一定程度恢复椎体高度及矫正后凸畸形[2]。CFKP是继PKP技术的一种改进，可显著减少术中骨水泥渗漏，防止骨水泥渗漏引起的灾难性并发症[1]。围手术期积极有效的护理干预能使患者更快适应手术，更好地配合治疗，提高患者的生活质量。

参 考 文 献

[1]杨惠林，Hansen A Yuan，王根林，等.Catheter fabric椎体后凸成形术的初步临床应用[J].中华创伤骨科杂志，2010，12（2）：105-108.

[2]Eck JC，Nachtigall D，Humphreys SC，et al.Comparison of vertebroplasty and balloon kyphoplasty for treatment of vertebral compression fractures：a meta-analysis of the literature[J].Spine J，2008，8（3）：488-497.