重症烧伤层流病房控制多重耐药菌感染的管理体会

张静涛 高媛 王立新 郭秀侠

（河北省唐山市工人医院烧伤整形科，河北 唐山063000）

近年来，多重耐药菌株已经逐渐成为医院感染的重要病原菌[1]；烧伤病房是院内感染的高发科室，感染是威胁烧伤病人生命的主要因素之一，目前，多重耐药菌检出率上升构成的临床威胁令人瞩目，如何控制多重耐药菌感染，给层流重症烧伤病房的感染控制带来了新的课题。2009年1月～2011年3月，我院层流重症烧伤病房共检测出260株多重耐药菌株，未发生医院内感染暴发流行，现将我们对耐药菌株的分析和护理管理措施报告如下。

1 临床资料

1.1 感染多重耐药菌株种类及构成 对2009年1月～2011年3月，重症烧伤患者送检的标本进行培养，培养出多重耐药菌株260株，其中G-杆菌201株，占77.3%；G＋球菌59株，占22.7%。其构成比（表1）。

表1 260株多重耐药菌菌株种类及构成比

1.2 感染多重耐药菌株分布及百分率 对感染多重耐药菌株标本进行分布统计，其中分泌物116株，痰标本104株，血标本31株，导管2株，其它3株。其构成百分率（表2）。

表2 260株多重耐药菌株分布及百分率

2 护理管理措施

2.1 建立和完善对多重耐药菌的监测 对多重耐药菌实施目标性监测，及时发现，早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的监测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果，指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。

2.2 加强多重耐药菌感染知识的教育和培训 对进入层流重症烧伤病房的全体医护人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医护人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施。

2.3 严格实施隔离措施 对多重耐药菌感染的重症烧伤病人实施接触隔离措施，由医生下达接触隔离医嘱，用直径为1.8cm的蓝色圆形贴在床尾牌的右上角作为醒目标识。放于单间病房，也可将同类多重耐药菌感染患者放于同一房间，保持合理的床距，病人所用的监护仪、血压计、听诊器、体温表等专人专用，不能专人专用的器械，每次用后进行高温消毒；烧伤病人多重耐药菌感染部位分布以皮肤软组织感染多见，所以，在护理多重耐药菌感染病人活动中，应采取标准预防措施[2]，严格遵守手卫生规范[3]。

2.4 加强层流病房的管理

2.4.1 正确使用和维护层流净化系统是保障净化效果的前提 保持病室的密闭状态，减少人员流动，在查房、换药、交接班等人员多及活动频繁时空气微生物含量高，应尽量减少操作，每月进行微生物监测，细菌含量超标或出现耐药菌时，及时采取措施，必要时结合化学消毒，有效补偿层流系统的净化功能。

2.4.2 加强物体表面的清洁消毒工作 经微生物监测表明，病房物体表面残存病原菌与医院感染的病原菌概率基本一致，说明其病原菌有同源性，病室墙壁、床头桌、床、仪器设备、门把手等所有物体表面，每天用500mg／L含氯消毒液擦拭，擦洗顺序为由内向外，由上到下，由送风口到回风口。

2.4.3 掌握严格的换药制度 换药时空气中细菌菌落数明显超标，考虑为病人创面直接暴露于空气中，大量的敷料导致空气中的尘埃颗粒增多；空气中的微生物大多附着在≥0.5μm的尘埃颗粒上，空气中的微生物灰尘多，直接影响层流病室的空间环境[4]，换药是造成烧伤层流净化病房室内空气污染的重要因素；制订严格的换药制度，先换清洁创面，后换污染创面，不同病人之间换药至少间隔30min，如情况允许，尽量不在病室换药，以控制因换药引起的耐药菌感染。

2.5 采取积极治疗措施

2.5.1 加强免疫和营养支持治疗 提高病人的自身抵抗力，维持水电解质酸碱平衡，积极预防与治疗各种并发症。严重烧伤病人早期肠道黏膜缺血、缺氧、糜烂、肠道细菌移位，伤后4h肠道细菌可在创面繁殖[5]。近年来，许多学者提出了早期切痂植皮、尽早使用有效抗生素、进行肠道去污染，防止肠道细菌移位等综合性措施，可减少早期暴发败血症的发生，有望降低重度以上烧伤病人的院内感染率[7]。

2.5.2 正确处理烧伤创面 创面是烧伤病人病原体侵入的主要途径，烧伤创面坏死组织的存在成为病原菌生长繁殖的良好培养基，医疗护理操作、空气中的细菌、人体的正常菌群均可导致创面感染；烧伤后尽早切痂可降低内毒素血症[6]，对烧伤创面及早彻底清除坏死组织、保护创面免受皮肤正常菌群的侵犯。烧伤创面的规范处理在整个治疗过程中占有极其重要的地位，是预防创面感染和促进创面愈合的关键[7]。

2.5.3 切实遵守无菌技术操作规程 加强吸入性损伤病人经鼻插管、气管切开的气道护理，掌握正确的吸痰技术，做好口腔护理，有效预防呼吸机相关肺炎；正确选择中心静脉置管的部位，置管部位有创面者发生导管相关性感染几率远大于正常皮肤置管者[8]，同时加强留置尿管、胃管、放置引流管等各种管路的护理，尽量缩短各种导管留置时间，严格执行无菌技术操作，避免侵入性感染，预防导管相关的耐药菌感染。

2.6 合理应用抗生素 加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，合理应用抗生素已成为控制院内感染的主要措施之一。对于未取得细菌培养药敏结果的患者，根据经验用药选用抗生素，待药敏结果出来后依药敏情况用药，根据药物半衰期安排给药时间；同时注意控制抗生素的局部外敷，以免某些耐药菌株的产生和繁殖[9]。

参 考 文 献

[1]于菲，肖树文.有效预防多重耐药菌感染的做法和体会[J].预防医学论坛，2010，16（12）：1218-1219.

[2]苏富萍，陈勇，青梅.烧伤ICU医院感染目标监测分析及护理对策[J].当代医学，2009，15（24）：138-139.

[3]胡栋才.论大面积烧伤感染期的诊治特点[J].中华烧伤创伤杂志，2008，20（2）：101-105.

[4]艾洁，戴春芝，翟端巧.灭菌制剂室净化效果的观察[J].河北医科大学学报，1996，17（5）：275.

[5]翟正录.严重烧伤病人的现代治疗[J].国外医学创伤外科分册，1994，5（5）：2.

[6]李淑英，王晖，徐年卉.4116例烧伤病人院内感染调查分析[J].公共卫生与预防医学，2006，17（2）：76.

[7]汤冬莲，王美玲，董倩茹.加强手卫生干预有效控制医院感染[J].家庭护士，2008，6（2A）：352.

[8]张琛，顾翠.大面积烧伤患者深静脉置管术后感染分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（6）：355.

[9]韦清蓉，曾海金，周淑梅.大面积烧伤患者院内感染分析及管理措施[J].现代医药卫生，2007，23（12）：1782-1783.